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面对这样的情况，汪玉琪只有每月进小区，追着给一些慢性病患者监测指标。67岁的梁阿姨对家庭医生的态度转变就源于一次“监测”的经历。

“家庭医生的口碑在邻里间相传，越来越多居民愿意和医生建立更紧密的关系。”滨江区卫健局相关负责人说，家庭医生的重点是为居民提供持续性、全过程、个性化健康服务。在家庭医生模式下，居民通过电话或微信就能实现“大事小事随时问”。

除了提供日常医疗服务和健康咨询，家庭医生也能在紧急时刻迅速协调上级医院，为居民提供及时转诊。面对“老旧难”病情和比较棘手的问题，家庭医生能将患者有效转诊至上级医院，让病患少走弯路，及时当好居民的健康引路人。

“刚开始，家庭医生的工作其实并不好做。”回忆起最初加入家庭医生团队的日子，杭州市滨江区西兴街道社区卫生服务中心医生汪玉琪感慨道，社区里外地来帮孩子带娃的老人多，在较长一段时间里家庭医生的知晓率低、签约居民少。常有居民接过宣传单说“我回去考虑下”，扭头就没了消息。

过去梁阿姨只知道自己有高血压病，血糖偏高。在汪玉琪进社区时，她被“催着”测了血糖，结果显示空腹血糖高达17.4mmol/L。汪玉琪判断梁阿姨有患有糖尿病的可能，建议她去做个全面检查。

这正是家庭医生的工作日常——门诊、体检、电话回访、建立健康档案、定期随访，以及在休息时间为行动不便的签约居民提供代注射、换药、导尿、抽血、上门送药等服务。

在基层，和医生“交朋友”的模式，让基层医院与大医院形成了差异化的服务模式。2023年，滨江家庭医生为滨江全区居民体检10万余人次，签约转诊服务13万人次。同时居民可通过智慧客户端，随时查看自己的电子化健康档案。

“孩子吐奶很严重，会不会营养不良？”“孩子晚上磨牙，应该怎么办？”……家庭医生为患者分忧，不仅在医院、在诊室，很多时候就在一条消息、一个电话中。

有一天晚上，一对夫妻发消息给郑柳丹：“孩子突然声音嘶哑、咳嗽几天了，症状不见缓解。”仔细询问症状和病发时间后，郑柳丹判断孩子得了急性喉炎，让他们马上到医院就诊，并做好院前护理措施。就医后孩子的病情很快得到控制。事后这对夫妻说，“真的很庆幸有郑医生这样的家庭医生，如果没有及时去医院，后果不堪设想。”

他们就是在百姓健康生活中发挥着重要作用的家庭医生。在杭州市滨江区，当地正以家庭为基础、社区为依托、机构为补充，推动家庭医生作为“健康第一联系人”走进千家万户。

洲际优悦会官网中新网杭州11月14日电(张煜欢)有这样一群人，他们不像医疗剧里执掌外科风云的“主刀大咖”，在手术室的无影灯下护佑患者生命健康，更多时候他们奔波在万人规模的社区楼宇间，为民众签约健康档案，上门随访行动不便患者，常常还要追着中老年慢性病人跑。

今年9月以来，滨江的家庭医生团队还积极推广“家医有约”平台，其打通医院诊疗系统、杭州市双向转诊服务平台、社区卫生服务系统等十余项业务信息平台，重塑了一套集家庭医生和医联体服务的“线上+线下”综合服务体系。

为民众提供便捷、优质的健康服务是滨江保障和改善民生工作的重点，“健康护航”也被纳入2024年滨江民生实事之一。截至今年9月，滨江区完成老年人健康科普讲座78场、育儿课堂195场，开展惠民义诊38场，惠及民众4600余人，完成城乡居民健康体检5.1万人次……一系列实打实的举措，为民众的健康生活保驾护航。(完)

进一步诊断后，梁阿姨确诊糖尿病。“如果不是你们，指不定我要出了什么事才知道问题的严重性。”而后，梁阿姨和汪玉琪团队签约，并在医生指导下按时服药、随访。