3039体育下载

 

3039体育下载

🔨3039体育下载🔩     

2019年,李先生为女儿小李在某公司投保重大疾病保险,保险期自2019年4月30日零时至终身止或合同列明的终止性保险事故发生时止。

之后,小李频繁出现身体不自主颤抖、双手僵硬。2020年,经医院的脑电图检查及临床诊断,被确诊为癫痫(全面性),医生认为她的病情不宜做手术,建议药物治疗缓解病状。

法院查明,双方签订的重疾险合同关于“严重癫痫”的约定如下: 诊断须由神经科或儿科专科医生根据典型临床症状和脑电图及断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)、正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查作出;须提供6个月以上的相关病历记录,证明被保险人存在经药物治疗无效而反复发作的强直阵挛性发作或癫痫大发作,且已行神经外科手术等。

女儿确诊后,李先生向保险公司主张理赔。但保险公司称,小李并未进行合同约定的检查项目,也没有进行神经外科手术治疗,以“未达到约定的重疾给付条件”为由拒赔。

法院认为,案涉条款中对严重癫痫的定义极大限缩了该疾病的理赔范围,背离了一般人的通常认知和通行诊疗手段,实际免除或减轻了保险人的保险责任,应认定为免责条款。《保险法》规定,保险公司应对这类条款在投保单、保险单或其他凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并向投保人说明。而案涉合同仅将该条款作为普通保险条款,未突出显示,保险公司亦未就该疾病的概念、内容和法律后果向投保人作出易于理解的解释、说明。据此,法院认为上述疾病定义条款不成为保险合同内容,不发生效力。

李先生认为,被保险人在保险期间被确诊且经治疗无好转,病情严重,属重大疾病范围,保险人应当依据合同支付保险金额,遂诉至法院,要求保险公司一次性赔偿保险金22万元。

法院认为,投保人李先生与保险公司的保险合同有效,被保险人小李在保险期内患全面性癫痫,有权依据合同要求被告按合同中的保险金额给付保险金,判决保险公司按合同约定支付。

为查明条款所涉的检查、手术是否为诊疗的必要手段,法院到当地两家三甲医院神经内科、儿科调查,了解到现有医疗技术对癫痫的诊断,通过典型临床症状及脑电图即可确诊。合同提及的“断层扫描、核磁共振”等是明确病因,以便后续治疗的手段,并非确诊必须。另外,绝大多数癫痫疾病无法手术治疗,结合被保险人目前情况及病案资料,可确认为严重癫痫。

3039体育下载随着医学的发展,对一些重大疾病可能存在多种诊疗手段,面对购买重疾险的患者,保险公司能否以“诊疗方式不在合同约定范围”为由拒赔?日前,江苏淮安市清江浦区法院审结一起由重疾险赔付引发的合同纠纷案,判决保险公司赔付保险金22万元。

🔪(撰稿:南平)

本文来自网友发表,不代表本网站观点和立场,如存在侵权问题,请与本网站联系。未经本平台授权,严禁转载!
展开
支持楼主

87人支持

阅读原文阅读 4791回复 6
举报
    全部评论
    • 默认
    • 最新
    • 楼主
    • 青春装点🔫LV8六年级
      2楼
      梅西中国香港行时间线梳理🔬
      12-05   来自三明
      8回复
    • 🔭正贝赛LV2大学四年级
      3楼
      约旦2-0韩国晋级亚洲杯决赛🔮
      12-07   来自莆田
      3回复
    • 优雅中年🔯LV3幼儿园
      4楼
      约旦FIFA排名比国足低🔰
      12-07   来自泉州
      7回复
    • 丝华LV5大学三年级
      5楼
      韩国爆冷出局 无缘亚洲杯决赛🔱
      12-05   来自漳州
      4回复
    • 化妆品潮流🔲🔳LV4大学三年级
      6楼
      4个月龙凤胎被困高速 众人接力转移🔴
      12-05   来自龙岩
      9回复
    • 飞英LV1大学四年级
      7楼
      智利前总统皮涅拉坠机身亡🔵
      12-06   来自宁德。
      回复
    你的热评
    游客
    发表评论
    最热圈子
    • #谷歌工程师杀妻案嫌犯家人已回国#

      贵惠

      5
    • #新郎与白俄新娘上演最萌身高差#

      校园风采

      6
    • #17岁中专生被多家企业疯抢#

      青春之美

      2
    • #孕妇想月子期间洗头被包围劝阻

      丝诺

      5
    热点推荐

    安装应用

    随时随地关注3039体育下载

    Sitemap