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据统计,近年来,全国医保系统共发放奖励金905.4万元,而通过举报线索追回的医保资金高达11.54亿元,是奖励金的127倍。这一数字充分体现了举报奖励在提升监管成效方面发挥了巨大作用。

国家医保局自成立以来一直致力于医保领域举报奖励的顶层设计。2022年,联合财政部修订了《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》,把奖励最高金额由10万元提高至20万元。

另一方面,新情况、新问题开始不断涌现,给医保基金监管工作带来全新挑战。这些新的变化,都会让医保监管的点更多、面更广、量更大。但医保基金监管力量薄弱的现状依然没有改变。目前,全国监管人员极其缺乏,人均监管上百家机构、几十万参保人,监管力量与监管业务量形成强烈反差。必须充分调动社会力量作为纵深触角广泛参与医保基金监管。

要应奖尽奖,医保部门要学会算大账、算长远账,对符合奖励条件的举报人,按照案值的一定比例给予举报人一次性奖励;同时,要简化流程、开辟便捷的奖励兑付渠道,最大限度规范、方便举报人领取举报奖励。

来利国际w66国家医保局介绍,医保基金使用涉及主体多、链条长,必须依靠多方力量形成齐抓共管合力。医保基金监管整体形势依然复杂严峻。从今年国家医保局组织的专项飞检来看,被飞检的185家定点医药机构,查实涉嫌欺诈骗保的高达111家。


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