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2023年,广西将“无痛分娩”涉及的“椎管内麻醉”“腰麻硬膜外联合阻滞麻醉”“术后镇痛”“麻醉中监测”等医疗服务项目纳入医保支付范围,按甲类报销。同时,适当调整分娩镇痛病例绩效考核权重,鼓励产科开展分娩镇痛技术服务,进一步推动该项技术的推广。

近年来,各地相继出台配套政策推进分娩镇痛,在专项收费、绩效分配等方面加强保障。上海、浙江、贵州等地将分娩镇痛专项收费纳入医保支付。

“应将分娩镇痛单独纳入医保支付,鼓励医疗机构积极主动开展分娩镇痛,真正做到普惠于民。”北京协和医院麻醉科主任医师黄宇光认为,客观上看,一些地方将分娩镇痛与自然生产、剖宫产归为同一医保目录,造成了医院分娩镇痛做得越多,医院费用补贴越多,影响了医院开展分娩镇痛的积极性。

“按照分娩镇痛操作规范,麻醉医师基本需要24小时待命进驻产房,但由于麻醉医师数量不够,目前仅能部分时间前往产房。”广西岑溪市妇幼保健院麻醉科主任胡全金说,尽管医院非常重视分娩镇痛,但该技术的推广也受到麻醉医师短缺的制约。

分娩镇痛,即老百姓常说的无痛分娩,是指椎管内分娩镇痛技术,麻醉医生在产妇后腰硬膜外腔位置穿刺并置管,注入镇痛的麻醉药物,通常可以让产妇分娩的剧烈疼痛降至可以耐受的程度(疼痛评分从9至10分降到3至4分)。

据了解,开展1例分娩镇痛至少需要1名麻醉医师、1名助产士和1名产科医生全程监护,人力成本较大。尤其是县域基层医疗机构,普遍面临着麻醉医师短缺的问题,无法满足临床需求。

此次国家医保局印发的《产科类医疗服务价格项目立项指南(试行)》,产科类立项指南单独设立“分娩镇痛”“导乐分娩”“亲情陪产”项目,支持医疗机构提供以产妇为中心的人性化分娩服务,鼓励积极开展镇痛分娩服务,支持有条件的医疗机构向孕产妇提供专业化的陪伴分娩和导乐分娩服务,有利于更好满足无痛分娩等多元化生育服务需求。

“大力培养麻醉专科护士,促进麻醉专科护理队伍的建立和完善,让更多麻醉专科护士从事分娩镇痛工作,有利于在现有条件下弥补麻醉人才紧缺的问题,更重要的是保障分娩镇痛过程中的母婴安全。”黄宇光说。

“分娩镇痛和麻醉大不相同。分娩镇痛的麻醉药浓度低、剂量小,药物通过导管注入产妇腰椎的椎管内,进入血液循环或经由胎盘吸收的药物量微乎其微,对胎儿无不良影响。”首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科主任徐铭军说,产妇产程往往较长,其间需要产科医生、麻醉医生、助产士的多学科通力合作。

目前,分娩镇痛在技术上已经比较成熟,推广的难点主要在非技术因素上,如患者观念、人力成本、收费问题等。徐铭军说,近年来,大众对分娩镇痛的了解程度越来越高,越来越多的孕妇主动了解这项技术,但也有人担心打麻药对孩子有不良影响。

生孩子有多痛?一些适龄女性因害怕分娩疼痛而不愿怀孕、生育。近年来,不少医疗机构推出分娩镇痛、导乐分娩等更加人性化的产科医疗服务,消除了孕产妇的担忧。目前,分娩镇痛技术受到越来越多孕产妇的欢迎。

2018年,国家卫生健康委下发了《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》,并将912家医院纳入首批分娩镇痛试点基地名单,有力推动了全国范围分娩镇痛工作。“当时分娩镇痛率还不足10%,912家医院开展试点工作后,分娩镇痛试点工作成效显著。2022年试点医院分娩镇痛率已经达到53.2%,但与发达国家相比仍有一定差距。”黄宇光说,进一步普及分娩镇痛、给予产妇科学规范的镇痛非常重要。

国家医保局有关负责人介绍,调研中发现,一些地方按照原来的椎管麻醉项目收费,医疗机构因无独立的价格项目,降低了提供分娩镇痛服务的积极性。一些地方则是因麻醉医生数量有限,无法提供服务,不能很好地满足产妇对此类生育医疗服务的需求。医疗机构希望明确有关价格政策方向,充分发挥价格调节资源配置的功能,引导医疗机构提供相关服务。

贝搏体育app官网下载二十届中央财经委员会第一次会议强调,要建立健全生育支持政策体系,大力发展普惠托育服务体系,显著减轻家庭生育养育教育负担,推动建设生育友好型社会,促进人口长期均衡发展。

由于分娩过程和时间有不确定性,产程可能持续几个小时甚至十几个小时。分娩镇痛除了需要麻醉医师之外,还需要产科医生、护士等全程参与。目前,人力不足是分娩镇痛面临的最大问题。

徐铭军认为,医生要帮助孕产妇和家属了解分娩过程,建立正确的分娩镇痛认知。一方面,要继续提高分娩镇痛的覆盖率,加强科普宣教,破除“无痛分娩对孩子有伤害”等观念误区;另一方面,要加强分娩镇痛技术推广和质量提升,完善舒适化医疗服务,开展24小时分娩镇痛服务,强化全过程管理,满足生育服务多元化需求。

据了解,已有20余个省份先后设立了分娩镇痛项目的医疗收费标准,但仍有不少地区对分娩镇痛技术没有明确的相关收费标准,且存在同一地区不同医院收费不一致的现象,未能真正体现分娩镇痛的技术价值。

近日,国家医保局印发《产科类医疗服务价格项目立项指南(试行)》,将“分娩镇痛”“导乐分娩”“亲情陪产”等项目单独立项,鼓励医疗机构积极开展分娩镇痛等服务,促进生育服务提升优化,满足生育服务多元化需求,为广大孕产妇带来了福利。

什么样的产妇适合分娩镇痛?专家表示,大多数产妇都适合。在实施分娩镇痛前需由产科医生和麻醉医生进行综合评估。一般来说,有镇痛需求的产妇从出现规律宫缩进入第一产程后,经评估能够正常顺产,且无麻醉禁忌证(如凝血功能障碍、穿刺部位感染或损伤、未纠正的产妇低血容量或低血压、颅内压增高、严重脊柱畸形等),条件合适即可实施镇痛。

“能否使用分娩镇痛,是我当时选择产科医院的重要考虑指标。”来自江苏扬州的朱女士5月在南京市妇幼保健院生产时,用上了分娩镇痛,“在打完麻醉药半小时后,我感觉宫缩的痛感减弱很多。当时麻醉医生特意来待产室查看我的情况,还询问宫缩的感觉明不明显,很大程度缓解了我紧张焦虑的心情。”

在广西壮族自治区南宁市第二人民医院,已经出院的居民医保参保人员廖女士,第一胎顺产就用上了分娩镇痛,大大减轻了生孩子的痛苦。“我这次分娩住院3天,用了无痛分娩技术后,住院总费用5000多元,医保给我报销了很大一部分。”翻看着住院账单,廖女士说。

由于各地经济状况和消费水平不同,分娩镇痛率也呈现出一定差异。比如,经济发达地区的大型妇产医院、妇幼保健院平均分娩镇痛率较高,西部地区和县级以下医疗机构平均分娩镇痛率较低。此外,妇幼专科医院的分娩镇痛率显著高于综合医院。

以广西为例,广西麻醉质量控制中心统计数据显示,就目前主流分娩镇痛方式“椎管内分娩镇痛”来说,广西区直单位普及率达64.85%,各地市普及率从27.06%到64.03%不等,其中专科医院普及率显著高于综合医院,二级医院和三级医院普及率近两年来逐年上升。

黄宇光告诉记者,从全国范围来看,分娩镇痛服务区域发展仍存在不均衡的问题。由于基层麻醉医护人员短缺,分娩镇痛难以常规开展,广大孕产妇舒适分娩的需求难以满足,甚至影响了年轻夫妇生育的愿望。

建设生育友好型社会,体现在为老百姓办好一件件实事中。比如推广分娩镇痛等舒适化产科项目,落实好生育休假与生育保险制度,建好家门口的普惠托育场所,推动公共空间配备母婴室等基础设施……本版今起推出“建设生育友好型社会”栏目,聚焦各部门、各地区为民服务的实事、小事,完善政策支持,优化环境建设,推进社会整体朝着生育友好的方向不断前进。

近年来,不少医院开展了分娩镇痛服务。比如,北京协和医院麻醉评估门诊还下设了妇产科麻醉/分娩镇痛评估门诊,可以为孕妇提供一对一评估及咨询;北京大学第一医院麻醉医生24小时值守,麻醉医生为产妇施行分娩镇痛后,除了在产房监护记录30分钟,还可以通过远程监控系统接收镇痛泵的运行记录,实时了解产妇的用药信息。

专家建议,在医学院校开设麻醉镇痛专业课程,增加分娩镇痛等麻醉学时,增加麻醉、产科等临床相关科室的实习轮转时间。加强麻醉住院医师规范化培训规划和基层医疗机构麻醉专科护理队伍建设,增设麻醉专科护理编制,提高基层麻醉专科护士待遇和吸引力,为分娩镇痛和临床舒适化医疗创造更好的医疗环境。

“打了‘无痛’也并非完全不痛,它并不是使整个产程都处于完全无痛的状态,而是大大减少宫缩的痛感,让产妇在第一产程得到充分休息,可以保持体力顺利完成自然分娩。”徐铭军说,分娩镇痛还可以很大程度上抑制应激反应,改善体内环境和胎盘血供,减少胎儿缺氧的发生概率。

FAQ

燃气管道一旦老化,极易发生泄漏。2021年发生的湖北十堰市张湾区艳湖社区集贸市场“6·13”重大燃气爆炸事故,就是因为天然气管道严重锈蚀破裂,泄漏的天然气在占压的建筑物下方河道内密闭空间聚集,遇餐饮商户排油烟管道火星发生爆炸,造成重大人员伤亡。

国务院安全生产委员会去年8月印发的《全国城镇燃气安全专项整治工作方案》要求,对燃气管道老化或带病运行、燃气管道被违规占压及穿越密闭空间等“问题管网”,要立行立改,不能立即整改到位的,要落实好管控措施并限期整改到位,确保安全运行;对燃气管道周边建设项目未落实燃气设施保护方案等,要立行立改,并依法严厉追究相关责任单位和个人责任。

为解决送气过程中运输安全问题,湖南华容县对3万只智能新气瓶植入感应芯片,对6万只旧气瓶张贴二维码进行钢瓶溯源,为液化气瓶建立“电子身份证”,进行一体化管理。

江西上栗县则建立全过程智慧燃气安全监管平台。“该平台能够实现燃气使用状态的实时监测,即时感知燃气泄漏问题,第一时间触发报警机制。”上栗县住房和城乡建设局有关负责人邓自羽介绍,平台还能进行智能决策,指导现场工作人员采取正确应对措施,实现即时处理。通过对燃气泄漏问题进行即时监控,有效避免传统监控方式的盲区,将因燃气泄漏带来的安全风险降至最低。

据此,一方面,应加强燃气管道的日常管理维护。燃气公司应当承担起这一重要职责。“但受维护成本高、相关负责人重视程度不足等因素影响,一些企业安全管理滞后、安全技术装备配备不足等问题突出,主体责任落实不到位。”上海市静安区读者贾先生反映。

另一方面,应加快推进老旧燃气管道的更新改造。北京、海南等地发布2024年老旧燃气管线年度更新改造计划;四川、湖南等地开展燃气管道“带病运行”问题专项治理,加快推进燃气管道和设施改造更新……各地陆续对问题燃气管道进行排查,同时更新改造。

“建议提升排查整治质量和城镇燃气本质安全水平,推动燃气安全治理模式向事前预防转型,加快建立城镇燃气安全长效机制。”郑登锋说。

“铺设商铺的排烟管道时,施工人员在燃气管道墙上随意开洞口。”广东深圳市龙岗区读者黄女士来信反映,小区内第三方施工不当,导致现场存在一些安全隐患,她希望有关部门能加大对第三方的监管,如果存在安全隐患应及时调整。

注重燃气安全,事前预防尤为重要,不应落入“重事后救援处置,轻事前巡查预防”的窠臼。“燃气安全是个‘烫手山芋’,谁也不想接。一旦出事更是相互推诿。”吉林吉林市读者张先生表示,一些地方有关部门组织燃气安全联合检查,但经常出现相关部门无人响应的情况,事前巡查预防这方面做得很不好。

根据《全国燃气事故分析报告》的数据统计,在去年169起已核实事故原因的天然气管网事故分析样本中,事故原因排第一位的就是第三方施工破坏,占比85.2%。2023年发生的河北衡水市安平县城乡供水管网改造项目天然气爆炸事故,以及天津蓟州区“8·22”燃气爆燃事故等,均为施工破坏燃气管道所致。

贝搏体育app官网下载燃气安全关系千家万户,是一项重要民生工程。近年来,多个地方发生燃气事故,造成人员伤亡和财产损失,燃气安全越发成为社会高度关注的话题。对此,读者和专家建议,应该从以往事故中吸取教训、总结经验,在健全法规标准、完善管理机制、强化科技赋能等方面下功夫,着力提升城镇燃气安全水平,最大程度确保人民群众生命财产安全。

针对“问题气”等安全风险和事故隐患,除了技术防范,郑登锋认为还应该深入排查,严惩生产、充装、经营“问题气”的企业,对城镇燃气经营、充装企业不遵守消防法规和技术标准要求、消防设施设备未按规定配置或因维护不到位导致不能正常使用等问题,要责令改正,依法实施处罚;情节严重的,要依法从严从重处罚。

“施工方应该严格落实工程质量和施工安全责任,杜绝安全隐患。通过运用新设备、新技术、新工艺,按规定做好改造后通气、通水等关键环节安全监控,做好工程验收移交,确保燃气管线安全运行。”清华大学公共安全研究院副研究员许欢举例说,黑龙江哈尔滨中庆燃气有限责任公司利用无人机搭载高性能激光甲烷遥测仪对高压燃气管线开展三维立体巡视、检测,发现异常情况可及时回传影像资料,实现巡视与检测合一,防范管线受到第三方外力破坏。

“居民乱搭乱建、占压燃气管线或将燃气设施包围在建筑内的问题也很突出,发生泄漏不易被察觉,易造成燃气积聚引发事故。”国家管网集团西部管道公司质量安全环保部高级工程师郑登锋说,如果是室外埋地管道,泄漏出来的燃气易渗入并聚集在周围的下水道、窨井以及其他地下空间,一遇明火就会发生爆炸。

许欢还建议,尽快修订城镇燃气管理相关法规标准,进一步明确和细化燃气安全监管规定,压实各方责任,切实解决第三方施工破坏、违规占压等突出问题。

为防范第三方施工破坏燃气管道,今年4月1日施行的《福建省防范第三方施工破坏燃气管道管理办法》明确了项目施工阶段建设单位、施工单位、监理单位和管道燃气经营企业要落实的燃气管道保护责任和措施。其中,施工单位在燃气管道安全保护范围内施工作业的,需提前48小时通知管道燃气经营企业,并采取相应的安全保护措施。

不过,燃气管道更新改造面临谁来出资的问题。小区公共部分管网,以及居民户内管道的改造费用,由业主承担,地方财政给予一定补贴。市政公用管道改造由燃气公司出资。“这部分投入很大,一些企业在自身盈利和社会责任之间犯了难。”郑登锋提出,应该探索建立第三方参与的投资模式,兼顾管道更新改造的盈利性和公益性,促使燃气企业更好地履行社会责任。

燃气出问题,不能只靠“闻”,关键得靠“技”。“坚持创新引领、科技赋能”是《全国城镇燃气安全专项整治工作方案》的4项工作原则之一,要求加强物联网、大数据、人工智能等新一代信息技术在燃气管理中的应用,大力推广使用先进技术、设备、工艺,依靠科技赋能提升本质安全水平、保障燃气安全运行。

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