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经查,该校该栋宿舍宿管员在此次事件中确实处理不当、做法生硬,为切实维护学生权益,11月23日该校已责令物业公司对涉事宿管员作出处理,以儆效尤。11月25日,物业公司向该校和该生道歉,并发布处理通报,将2名宿管员调离宿管员队伍并扣除当月绩效。学校已向该学生及家人反映处理结果。但网络传播的“学生下跪求情”“因没有及时开门导致没能见上亲人最后一面”与事实不符。

m8体育入口中新网11月26日电 广东生态工程职业学院25日在其官方微信公众号上发布情况通报称,近日,该校发生了一起因宿管人员处理学生紧急离校事务不当引发关注的事件,对此,该校高度重视,立即展开全面调查和处理。

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第一财经了解到,目前,国谈药的最高年支付费用超过29万,但无年费用高于30万的创新产品。换言之,产品定价在99.9万元/支~120万元/支的CAR-T产品,远超基本医保的支付阈值。

一名国内CAR-T企业研发部门负责人告诉第一财经,目前,越来越多的惠民保和其他中低端商业医疗险产品,将CAR-T纳入特药责任,以此吸引人群投保。但受制于封顶线、既往症等,患者自付比例仍然较高。

具体来说,将年费用较高,经综合价值评估和专家联合评审推荐纳入商保目录的创新药物纳入国家层面商保目录,并在落地阶段根据商保目录更新地方惠民保的特药目录,探索医保商保一站式结算。

他提出的解决方案则是“探索患者支付价和医保支付价结合的社会多元保障创新支付体系”,对高值临床获益且价格昂贵的药品价格,分为患者支付价、医保支付价和多元保障三个部分。

随着2024年3月1日科济药业的CAR-T疗法泽沃基奥仑赛注射液(赛恺泽)正式获批上市,全球上市 CAR-T疗法数量达到11 款,其中6款进入中国市场。

也有业界观点认为,CAR-T产品需求人群有限,且“一针可能实现治愈”,如果基本医保突破目前以“年治疗费用”作为药品经济性的衡量标准,将CAR-T的治疗费用分摊到患者未来几年、甚至几十年的生命周期中,基本医保未尝不具备支付能力。

去年《谈判药品续约规则》的解读中,国家医保局明确支持创新的三个前提,一是必须以“保障基本”为前提,二是必须以“患者受益”为前提,三是必须以科学、客观、规范的评估评价为前提。

而在商保赔付比例较大的情况下,与一些社会“刻板认知”不同的是,该负责人表示,让患者犹豫是否使用该创新疗法的,往往并不是“患者垫付”问题。当前,药企一般会和商保公司提前沟通,允诺商保事前支付。但由于符合CAR-T适应证的患者,生存期可能只有三四个月,患者或许等不到商保支付的审核周期走完就已离世。

但江滨提到:“中国以基本医保作为创新药的主要支付方。我国当前的财政体系和医保筹资模式,都不能支持政府参与到分段支付和按疗效付费等支付方式中,需要商保进行补位。”

有受访专家指出,这一通过率的收紧,恰恰体现了医保部门支持“真创新”的方向。近年来,创新药获批数量不断攀升,但创新的同质化趋势同样严峻。“好刀需要用在刀刃上”,基本医保必须以确保患者受益为前提,纳入更多真正能填补临床空白的创新药。

以复星凯特的奕凯达®(阿基仑赛注射液)为例,自2021年在国内上市以来,已连续四年通过国家医保药品目录初步形式审查,但最终均没有通过专家评审,无缘医保谈判桌。

该报告认为,相较于全球大单品们通过适应证拓展和全球落地速度的竞争,国内CAR-T产品的竞争更加偏向于“接地气”的比拼疗效和定价。

第一种是“商保增量”模式,即探索国家医保局指导、多部委协同基础上,研究制定国家层面惠民保特定药品目录的准入和支付模式。

m8体育入口CAR-T疗法已第四年无缘医保谈判桌,业界对于这一结果早有预判:年治疗费用动辄百万,与“国谈”中“五十万不谈,三十万不进”的隐形门槛相距甚远,国外已逐渐成熟的商保按疗效付费、分段付费的逻辑,似乎也难以迁至基本医保付费的场景中。

中国医药创新促进会执行会长宋瑞霖近日在2024年中国医药创新政策论坛上提出,对于填补临床空白,没有目录内可对照的创新药,可以采取风险分担、疗效对赌以及确定超售返还比例等多元支付模式,协商确定支付价,最终价格根据上市后临床证据确定。

但她同时提出,由于此类创新模式,涉及多部门、多市场主体,并需要“商保先行一步”,故而,金融监管部门、商保公司、药企等有关方的支持及合作意愿、商保基金的赔付能力等,均事关最终方案落地的可行性。

目前,医保领域正在加速构建“1+3+N”的多层次医疗保障体系,其中商业健康保险作为“N”的重要组成部分,正是创新疗法支付的发展方向。江滨认为,只有“N”的作用得到充分发挥,基本医疗保障的局限性才有可能被打破。

她进一步解释说,目前,各地医保的统筹层级不一,加之中国“收支两条线”,即收入在财政,支出在医保,如果政府直接下场参与到按疗法付费中,若患者在用药后未达到事先预估的疗效,费用返还缺少渠道,此类创新支付意味着很大的行政成本支出,也难以在实践中落地。

在他看来,“入医保”不仅仅是解决支付问题,也是解决“入院”问题和市场教育、产品推广的问题。企业在市场教育和市场开拓上投入的大量成本,反过来也会促使CAR-T产品的定价居高不下。

江滨认为,对于CAR-T这类特殊疗法的产品,需要“商保先行一步,基本医保再跟上”。如果创新支付方式不取得突破,将始终难以迈入“国谈”的门槛。

以100万元的CAR-T产品为例,宣建伟表示,综合评估现行医保谈判程序及方式设定,综合考虑患者获益、替代疗法长期费用情况等,可对CAR-T这样具有治愈性的药品定下26万元左右的医保支付价,并从患者可负担的角度,建议患者支付价为4万元左右,医保部门同时关注保障医保支付价及患者支付价。

与其他创新药不同,国内CAR-T产品的成本较高,主要源于其需要个性化制备、较贵的进口载体等材料以及产品制备量太少无法形成规模效应。从全球来看,有国外研究显示,每剂次CAR-T的生产材料成本约在4.3万美元,其中占生产比较大的是CAR-T转导所采用的慢病毒载体以及细胞分选过程中所使用的磁珠。

今年1月,复星凯特和国药控股旗下宸汐健康联合推出阿基仑赛注射液的“按疗效价值支付计划”,如果患者在使用阿基仑赛治疗后病情没有达到完全缓解,最高可能拿到60万元的返还金额。

复旦大学公共卫生学院卫生经济学教授胡善联曾在今年4月的一次公开演讲中提到,我国创新药定价和支付政策不断完善,但细胞与基因治疗药物的定价和支付仍面临挑战。未来,我国创新药定价可借鉴国际创新药定价政策,增加罕见病用药、细胞和基因疗法的定价策略,如针对CAR-T和罕见病用药调整医保价格阈值,促使CAR-T药物成功纳入到医保目录。

中山大学医药经济研究所所长宣建伟也认为,对于部分源头创新、罕见病药品以及价格极其昂贵的产品,不符合现在基本医保谈判的整体制度设计,需要建立一个基本医保参与的创新支付体系。

首先,CAR-T产品目前市场定价在100万左右,高昂的治疗费用与基本医保“保基本”属性之间天然存在矛盾。2023年居民和职工医保中医疗费用和增长率分别为1.9万亿(19.4%)和1.7万亿元(25.3%),今年上半年更是有一些地区出现基金赤字。在医保基金紧平衡的状态下,尽管“国谈”日渐加大对前沿创新、弥补临床空白产品的倾斜力度,但截至目前国家医保目录尚未纳入“年费用超过30万”的药品,更毋宁说还有越来越多的创新药等待“纳保”。

那么,适应中国市场的多层次创新支付“门路”何在?商保支付创新外,基本医保的参与缘何重要?同时,CAR-T产品的高昂定价,真的降无可降吗?

放眼国际,意大利、德国、英国等国家分别采用分段支付、按疗效付费、按真实世界证据支付等方式,分担CAR-T高昂治疗费用的风险,同时提高创新疗法的可及性。

按照“国谈”流程,药企在8月份通过初步形式审查后,需要经历专家评审,评审通过后方可进入测算/谈判环节,与医保专家面对面沟通。第一财经此前从权威渠道获悉,今年的4个CAR-T品种全部止步于形式审查。

8月,传奇生物的西达基奥仑赛注射液的上市申请获批,国内获批CAR-T疗法数量增至6款。由于国内CAR-T产品的“内卷”和降价苗头已经初显,支付模式的创新也从理想走向现实,加之医保部门频频释放“按价值付费”的信号,企业对于“百万抗癌药”在“国谈”上取得关键突破,仍有期待。

第二种是“商社融合”模式,即探索国家层面商保主管部门先行、医保主管部门协同基础上,商保先行落地支付、医保随后谈判支付的模式。

在此背景下,一个业界共识逐渐产生:要想在“支持创新”和“保障制度的公平性”之间,为CAR-T此类“天价药”找到医保支付的突破口,需要找到多层次创新支付的解决方案。

根据江滨设想,在国家层面,先由商保主管部门牵头、国家医保局协助,为高值药品制定商保药品目录,并探索成熟的落地模式。在成熟的商保报销后,患者自付费用低于50万的高值创新药品,纳入国家医保药品谈判的申报范围,通过现行医保谈判模式确定医保支付标准,国谈落地后进行商保、医保一站式结算。

“目前,全国有300多个惠民保项目,但只有部分项目在特药责任中覆盖了CAR-T这样的高值药品,CAR-T疗法的惠民保覆盖面、保障待遇水平并不理想。如果从国家层面统一惠民保的特药目录,采取分级管理模式,地方特药目录调整与当前地方惠民保流程一致,采取‘一年一调整’的方式,一方面,能够尽可能多地纳入更多高值新药,通过提高药企的供应预期,增加药品的销售规模,减少市场推广成本,引导药企合理降价;另一方面,地方层面可以根据参保人群的疾病谱情况、惠民保运行情况,来最终确定地方目录范围和待遇水平,所以也不会为地方‘增负’。”江滨说。

前述业界人士告诉记者,目前,CAR-T产品在生产环节已经逐步国产化,随着这一趋势的进一步演变,后续CAR-T产品生产成本有望下调。

“让100万元的创新产品,比如CAR-T产品,价格降到二三十万元,企业无法承受。但企业可以承受一定程度的降价,比如二三十万元的降价。这时候,可以将这二三十万的企业可承受的降价金额作为杠杆资金。”宣建伟举例说,可以由企业出资补贴部分保费、吸引广覆盖的参保人自我增加资金购买全面的商业保险,并探索按疗效支付计划;可以通过企业的种子基金吸引社会团体、基金会投资;此外,企业的投入也能促使地方政府共同出资,最终实现多种资源的叠加。

当谈及CAR-T产品的创新支付,另一个需要回答的社会困惑在于:CAR-T产品的高定价是否合理?坚持高定价的CAR-T企业为何执着于医保支付?

江滨认为,目前国家医保主管部门正在加快构建医保大数据平台,并与多家商保公司进行医保平台数据赋能商业健康保险的座谈,此外地方层面如上海、浙江多地开展的商保、医保一站式结算的探索,以上因素叠加起来为上述两种创新的支付模式落地提供了可能。

其次,填补临床空白的首创药往往获得了突破性疗法认证,多数以单臂试验的附条件获批上市,仍待上市后开展确证性临床研究,进一步验证安全性和有效性。聚焦到目前已获批的自体CAR-T产品上,其生产成本还存在规模化优化空间,疗效和安全性需要更多临床研究环境下和真实世界环境下的研究数据进行进一步确证,应用推广还受到临床医生的接受程度、患者正确及时的诊疗等诸多不确定因素影响,这些不可预期的因素进一步增加了其“纳保”的阻力。

但前述国内CAR-T企业人士认为,不同于PD-1等创新药,CAR-T产品本身生产成本无法通过治疗更多患者而摊薄,加之国内环境尚不足以支撑分段生产,后续企业的价格策略更可能因为市场竞争或者扩大适应证而发生调整,但整体来看,如果国内多层次支付渠道没有打通,产品进医保无望,企业会更多着眼于海外市场。

一份近期发布的“2025-2030年细胞与基因治疗(CGT)行业调研及发展战略研究”报告提到,伴随今年财报季的结束,市场发现国内CAR-T产品的销售增速依然不及国际品质的平均水平。以倍诺达为例,2023年业绩增速不到20%,全年处方数184张,完成回输168例。这一业绩与上述全球品牌存在较大差距。

更严峻的挑战是,CAR-T疗法在国内主要通过医疗机构住院的方式使用,患者药品和治疗的综合成本远超于DRG/DIP同组别其他病例,这导致医疗机构更倾向于“外带药”的方式,给患者用药。“外带药医院开不了发票,没有发票,患者就无法使用商保报销。”该负责人称。

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此次获得总决赛女子速度冠军的20岁小将周娅菲,就是在联赛平台历练的奥运选手,从去年攀岩联赛柯桥站夺得女子速度项目冠军后,在今年的两站奥运资格赛上战胜众多国内速度好手,最终获得奥运资格;而获得总决赛男子速度第三名的赵一程只有15岁,不仅是今年攀岩联赛柯桥站的冠军,并且能够稳定地把攀爬成绩保持在5秒以内。

“随着联赛发展,希望以后可以引入更多外国高水平选手,把联赛打造成攀岩的‘NBA’,世界级的选手都能在里面同台竞技,并具有巨大的商业价值。”国家体育总局登山运动管理中心攀岩部主任厉国伟表示。

m8体育入口中新网北京11月26日电 据赛事主办方消息,11月23日-25日,来自全国各地19支队伍、百余位运动员齐聚重庆市九龙区华岩壁虎王攀岩公园,决出2024中国攀岩联赛的年度总决赛冠军——男、女子速度和两项全能四个项目的桂冠,通过联赛平台层层选拔的24个全运会名额也最终产生。

各项目年度前三也最终排出:龙见国(贵州)、赵一程(上海)并列男子速度赛积分榜首,联袂夺得男子速度赛年度总冠军,黄敬杰(江西)获得年度季军;汪生艳夺得女子速度赛年度总冠军,周娅菲(浙江)、唐佳歆(浙江)分别获得年度亚军、季军;姚晋伟(广东)夺得男子两项全能年度总冠军,潘愚非(湖北)、梅渝坪(重庆)分别获得年度亚军、季军;李美妮(广东)夺得女子两项全能年度总冠军,俞辰萱(江苏)、王馨(浙江)分别获得年度亚军、季军。

针对两项全能项目中国队目前与世界强队还有一定差距的现实,联赛允许14岁青少年运动员注册参赛,让各地能够快速挖掘有潜力的队员组队参赛并选拔人才。此次获得女子两项全能项目年度总冠军的15岁选手李美妮、以及获得男子两项全能年度冠军的17岁选手姚晋伟,就是这几年联赛平台涌现出来的优秀选手。

本次比赛既是2024中国攀岩联赛的总决赛,又是第十五届全国运动会的资格选拔赛。其中,各小项联赛实时积分排名前30名的运动员有资格参加联赛总决赛;排除已获得全运会资格的选手后,各小项前30名选手获得全运会资格赛参赛资格。

主办方介绍,从2018年中国攀岩联赛创建,至今已经完整地走过了七年历程。联赛在创立之初就公布了赛事的三大目标,一是备战奥运,以赛促练,快速提升中国攀岩运动员的竞技水平;二是响应全民健康的基本国策,推动我国攀岩运动的社会化、市场化;三是搭建攀岩赛事平台,推动我国速度攀岩的重新崛起。

在23日进行的速度赛决赛中,来自贵州的龙见国、浙江的薛振、上海的赵一程分别获得男子项目的冠、亚、季军,来自浙江的周娅菲、云南的汪生艳、上海的黄欣怡分别获得女子项目冠、亚、季军;在24日的两项全能决赛中,来自湖北的潘愚非、广东的胡隽喆、重庆的马元梁分别获得男子项目的冠、亚、季军,来自广东的李美妮、江苏的俞辰萱、重庆的吴春花分别获得女子项目冠、亚、季军。

本站比赛由国家体育总局登山运动管理中心、中国登山协会、重庆市体育局、重庆市九龙坡区人民政府主办,重庆市九龙坡区文化和旅游发展委员会承办,重庆市攀岩运动协会协办。(完)

FAQ

叶嘉莹94岁时,白先勇前去贺寿。“叶先生说,我现在94岁了,我还要努力做学问。”白先勇笑说,“她这样讲,把我们吓一跳。94岁还要努力,那我们怎么办?叶先生有一种精神的力量,我最怀念的、也最为之感动的,正是她一生推广古诗词的苦行僧精神,以及为推动中国传统文化复兴和传承锲而不舍的精神。”他说,“可能我努力地推广昆曲,推广《红楼梦》,也有意无意受她影响,她是我们的典范。”

“我尊敬她,同时又觉得亲切。”席慕蓉对中新社记者回忆道,她从一个仰慕者到与叶嘉莹真正结识,已是2002年。叶老师对席慕蓉说,我也是蒙古族,我们家是从叶赫水过来的。你如果找到叶赫水,我们就一起去看。席慕蓉便立刻托朋友去找,还真找到了。

席慕蓉透露,她很想写关于蒙古族英雄的诗,写了几次,叶嘉莹看后都觉得不够好。席慕蓉急切地对老师说,“这是我从小时候就一直想写的,可是我不知道怎么写,却非写不可。”叶嘉莹听后说,“那就不一样了,如果你真的是心里有这个事情,那就去写,不管写得成功还是失败,都是好的、都是有用的、都是对的。”这番话给了席慕蓉莫大勇气,她终于完成了诗集并付梓出版。

到吉林省看过叶赫水之后,席慕蓉与叶嘉莹2005年又去了呼伦贝尔,上了大兴安岭。同为蒙古族,让她们更为亲近。“我不是你的老师,是你的朋友。”叶嘉莹这样对席慕蓉说,但席慕蓉仍敬重地称老师,“叶老师没有刻意教导我什么,但每次与她交谈,我都获益良多。”除了见面,二人时常通过电话联络,大多谈论文学。

叶嘉莹百岁辞世,白先勇闻讯心情复杂,为她一生成就感到圆满,也深感不舍。他依然清楚记得叶先生在课堂上诵读诗篇、出口成章的风范魅力,也记得她和学生们一起挤在讲台下听外文系课程的求知精神,以及与女学生逛街买衣服的纯真可亲。

叶嘉莹的肯定与鼓励,同样让白先勇难忘。2017年,他将自己关于《红楼梦》的100小时讲课内容集结成《白先勇细说红楼梦》一书。“出版前我给叶先生看,她写了一篇小序。”白先勇翻开书页念道:“《红楼梦》是一大奇书,能得白先勇先生取而说之,是一大奇遇。……此诚为中国文化史上极可欣幸之事。”他说,“这是极高的评价,我对《红楼梦》的看法打动了叶先生。我推广昆曲,叶先生也很支持,专门到上海和北京去看。她希望把传统文化发扬光大。”

m8体育入口11月24日下午,台湾诗人席慕蓉在台北家中接到电话,“叶老师的学生告诉我,老师去世了。”往事一幕幕涌上心头,席慕蓉的思绪又回到2002年的秋天,78岁的叶嘉莹来到心心念念的叶赫水,伫立远眺,说,“这不就是那首诗吗?彼黍离离,彼稷之苗,行迈靡靡,中心摇摇……”

白先勇还提到,叶嘉莹的诗教影响广泛,在两岸都有很多学生,她对于研究、继承和发扬中国传统文化的精神,把两岸文化界、学术界的人们连结在了一起。

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