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竣工后的红星港桥,有效提升了通行能力,为居民的日常出行和区域物流运输提供了更加便捷的条件,桥面的美化设计也为城市环境增添了色彩。

近日,上海市2024年市政府为民办实事项目“为50万户瓶装液化气居民用户更换燃具连接软管和调压器”提前完成,并和燃气安全专项整治形成合力,大幅扩大了实事受益面,累计为84.7万户居民带来了实实在在的安全保障。

家住闵行区的张阿姨是此次项目的受益者之一。她表示:“以前用的燃具连接软管和调压器已经用了好多年,想着换吧,也不知道选啥好。现在政府免费为咱换成新的,心里踏实多了,感觉做饭都更安心了。”同村的李阿姨自家免费更换后,主动为早出晚归的租客向燃气公司咨询政策。在得知只要是正常开户,并且还在使用橡胶连接管的瓶装液化气用户都能享受这一优惠政策时,李阿姨立即告知了租客,并帮助其尽早更换。

瓶装液化气居民用户燃具连接软管和调压器更换项目的顺利实施,得益于市委、市政府的高度重视和广大居民用户的支持配合。接下来,我们将继续关注瓶装液化气用户的安全问题,持续开展相关安全项目,为市民营造一个安全、和谐的生活环境。

2024年,市委、市政府将“200公里农村公路提档升级改造工程”纳入本年度为民办实事项目,提档升级主要对道路路基、路面、桥梁、附属设施等进行改造,进一步提升路况技术指标,改善路容路貌和路域环境,实现农村公路“提质”“提速”“提标”,全面提升道路服务水平。目前,项目已经完成80%,顺利实现了“时间过半,完成任务过半”的目标,为全年提前高质量完成打下了坚实的基础。

今年,由市住房城乡建设管理委牵头,各区燃气管理部门协调组织,燃气企业根据用户安检记录,按照隐患类型和用户年限,结合日常配送和安检为广大瓶装液化气居民用户实施免费更换。如果用户有需要,燃气企业约时上门更换。根据计划,上海市将力争用1到2年时间覆盖全部居民用户。目前,市、区两级正在开展不同形式的实事项目的实施情况调研。市住房城乡建设管理委赴闵行区江川路街道开展部分用户回访,嘉定区由党代表、区人大代表、区政协委员和市民代表组成的评议小组在外冈镇外冈村现场查看更换工作的组织情况。

松江区中辰路是中山街道工业区一条南北走向的重要道路,随着近年来附近企业开发建设、通行车流量的增加,中辰路的路面破损情况严重,影响了行车舒适性,也存在一定的交通安全隐患。综合以上实际现状情况考虑,中山街道对该路段实施了中修工程。

为切实提高燃气居民家庭的本质安全水平,此次列入为民办实事项目的灶具连接软管选用满足国家标准的“燃具连接用金属包覆软管”或“超柔型不锈钢波纹管”,耐腐蚀、耐高温,使用寿命更长;调压器产品选用螺纹接口且具备过流保护功能的调压器,能够确保连接牢固,有效防止泄漏。为确保更换的燃具连接软管和调压器符合国家标准,燃气行业管理部门目前已对全市14家瓶装液化气企业为用户更换的连接软管和调压器产品开展了质量抽查,已检测批次合格率达到100%。

金山区金山卫镇建昌路、卫南路、八二路三条道路为2024年为民办实事项目。其中:建昌路北起金山大道,南至卫南路,道路全长约0.8公里;卫南路西起建昌路,东至卫六路,道路全长约0.7公里;八二路北起卫南路,南至乐业路,全长约0.5公里。三条道路均为四级公路,道路两侧主要以居民住宅和工厂为主。道路经长时间运营,随着交通量增长,路面质量降低,行驶舒适度下降。为延缓路面病害产生,以较小代价恢复路面使用功能,延长使用年限,建昌路根据病害检测结果,全线进行铣刨加罩沥青面层,局部板块进行维修;卫南路、八二路考虑到整体水泥混凝土板块整体较好,周边村居、企业出入口标高顺接条件,对两条路进行部分板块维修,并注浆加固后,整体铺筑2厘米超薄沥青罩面、高性能粘层。同时,与道路同步实施交安设施,增设波形护栏、警示柱、反光道钉以及标志标线等设施。

该中修工程南起缤纷路交叉口,北至牛泾港桥南接坡,全长1500米,修复沥青路面,重新铺设人行道,同步完成桥梁栏杆更换、树穴新建、窨井抬升、安全防护设施等附属工程建设。此次中修工程的完工,便利了周边临港中山科技园、智慧档案产业园等园区,飞科电器、巨人网络、健麾信息等企业职工,中建幸孚人才公寓、梧桐青年公寓的通勤出行,提升了企业职工及公寓青年人才的满意度。

敬老爱老服务公交线路全线配置无障碍低地板新能源公交车,除在车厢内积极营造敬老爱老氛围外,还配备了便民服务箱,以备老人不时之需。公交驾驶员能够熟练掌握无障碍上下车导板、侧倾装置的使用及熟悉其他敬老服务措施。老年乘客可通过手机“随申办”App上的“公交到站查询”模块,了解无障碍公交车到站信息。

公开数据显示,经对2023年全国62起液化石油气用户事故样本分析,近三分之一的事故原因与连接软管和调压器有关。在日常换气过程中,需要经常拆装,橡胶件容易加速老化且不耐鼠咬,而且承插式接口也可能发生松脱,一旦液化石油气在室内泄漏聚积,极易引起爆燃事故。

嘉定区嘉绣路(惠平路-惠亚路)位于南翔镇,多年服役后,现状道路存在裂缝、破碎、脱空等多种病害,道路平整度下降,行车舒适度受到较大影响。为治理路面病害,增强其交通承载能力,提高路面行驶舒适性,延长道路使用寿命,于2024年对该道路实施养护维修。

此次港迎路道路大修工程东起江东路,‌西至江泉路,全长0.8公里。工程对既有车行道路面进行铣刨加罩、局部补强,人行道面层更换,以及对雨水连接管翻建及雨水管道紫外光固化修复等,‌提高了路面的承载能力和耐久性,提升了道路‌通行能力和安全性,有效缓解了交通拥堵问题。

项目建成后,嘉绣路道路面貌焕然一新,大大提升了农村公路道路技术状况 ,为加快嘉定经济的发展, 也为本区招商引资创造了良好的投资环境。

英亚y6体育10月12日,澎湃新闻记者从市住房城乡建设管理委获悉,2024年上海市为民办实事项目共安排十方面、34项(含43个子项),截至8月底,累计已完成投资54.4亿元,占全年计划的83.6%。其中,18个子项建设进展迅速,已超额完成全年计划;8个子项完成率超80%,正抓紧收尾工作。

浦东新区港迎路位于高桥镇中部园区,道路两侧多为集装箱仓储公司和堆场。因沿线重车频繁,窨井盖四周沉陷,路面损坏严重,已影响通行安全。

奉贤区红星港桥,作为连接路与路之间重要的交通枢纽,近期完成了三类桥整治工程并顺利竣工。此次整治,不仅是对桥梁结构的全面加固,更是对市民出行安全的深度承诺。焕然一新的红星港桥,以其更加稳固的桥身、流畅的线条,成为了区域内一道亮丽的风景线。

截至目前,全市已提前完成全年计划,另有50余个站台的适老化改造工作加紧实施中。下一步将对已经完成改造的站点,逐一进行成效评估。结合前期收集的市民诉求,聚焦轨交和公交换乘区域无障碍衔接,加大相关点位改造力度;及时梳理已经完成站点适老化改造成效和经验做法,继续从市民的需求度、感知度、体验度、满意度、便捷度等角度,创新优化、细化后续站点改造内容和颗粒度。

上海市公交行业从车辆“硬设施”到“软服务”进行全面升级,使公交服务更适老、出行体验更舒心,让老年乘客出行从“有保障”到“更完善”。

工程范围为嘉绣路(惠平路-惠亚路),东起惠平路,西至惠亚路,工程全长0.98公里。对部分路面进行二层式沥青加罩,部分采用翻挖新建,恢复标志标线,更换雨水口和防沉降窨井盖座等附属设施。道路原基层为三渣基层,新建道路基层为水泥稳定碎石基层。水泥稳定碎石基层采用机械摊铺的施工工艺,在施工过程中主要控制基层的厚度、压实度、平整度。道路面层为沥青混凝土面层,经多年的使用后,已经存在严重的病害。新建道路面层采用4厘米细粒式沥青混凝土、7厘米粗粒式沥青混凝土,采用机械摊铺的施工工艺,沥青面层摊铺完成后,重新设置标识标线。

今年是推进“四好农村路”建设十周年。十年来,上海市累计完成农村公路提档升级改造2600公里。下一步,将坚持以国家战略为牵引,以人民满意为落脚点,以设施精细化管理和治理数字化转型为主线 ,着力打造农村公路新样板。将推动农村公路发展由侧重普惠向普惠与效率统筹兼顾转变,由注重规模速度向高质量发展转变,由满足基本出行向提供均等、优质服务转变。将适老化、全龄友好等建设理念引入农村公路,全面提升路面技术状况指数,进一步完善人行道、路灯、排水、绿化、充电设施、安全护栏和公路驿站等附属、服务设施,让农村公路更有温度、更加美观、更具韧性。同时,提升乡村公交信息化服务水平,完善邮政快递服务网络,进一步提升农村公路服务水平,让农村公路既有“颜值”,又有“温度”。

为适应上海市老龄化日趋严重的情况,市交通委积极推进公交适老化建设,提升和改善老年群体出行感受度,2024年,市政府为民办实事项目中计划更新投运无障碍低地板新能源公交车400辆,并打造60条敬老爱老服务公交线路。市交通委会同久事公交、浦东公交等行业骨干企业和申沃、万象等车辆制造企业,在车辆技术升级、外观标识、信息服务、规范流程等方面进行了优化改进。一是结合车辆技术升级,优化无障碍车型出行体验;二是在车身外观上标识无障碍公交车;三是规范了服务操作流程。

青浦区科技赋能四好农村路提档升级改造,通过在智慧管养系统中开发“四好农村路”提档升级改造模块,开发应用场景、完善系统建设;利用太阳能无线视频监控系统,对“四好农村路”提档升级改造项目进行可视化监管;农村公路“一路一档”信息化试点项目引进无人机机场,用于道路日常巡查、应急处置、快速建模,完成资产数字化工作;每月智慧巡查完成提档升级的道路,对路面病害进行跟踪记录,优先派发养护工单,设置道路破损指标警戒值,保护提档升级改造成果。

上海是我国人口老龄化程度最高的超大城市,老年群体日常出行较多选择乘坐公交车。为积极打造老年出行环境,方便年老、腿脚不灵活的乘客出行,2023年本市更新投运了500辆无障碍低地板新能源公交车。目前,全市具备无障碍功能设施的公交车有8505辆,占比为49.24%,整线配置无障碍功能设施的线路达500条。

通过此次道路中修,进一步提升了中山街道工业区的路网品质,保障车辆的出行安全。同时,随着道路路况的更加完善和周边天际线亮化等工程的实施,极大地提高了中山街道工业区整体面貌,不断优化营商环境,充分发挥“店小二”服务企业的精神。

为积极打造老年友好型出行环境,市交通委组织编写了《公交站台适老化指导意见(试行)》,今年继续以市民需求为导向,围绕老年乘客出行比较集中的区域,结合港湾式车站改造、公交站点品质提升、人行道品质提升等项目,对100个公交站台进行适老化改造。主要改造内容包括增设无障碍坡道或抬升非机动车道路面标高方式消除高差,在乘客穿行非机动车区域增加警示标识提高安全性,针对老年乘客的使用需求,完善候车环境和站台设施等。

如何把建设好的农村公路管理好、把提档升级好的农村公路养护好,一直是管理、养护部门的工作重点和难点。鉴于农村公路体量大、路线长的实际特点,管理部门不断创新管理模式,引入新理念,运用新技术,积极打造农村公路数字化治理新范式。

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“麻醉科是决定医院发展上限的科室,任何高楼大厦必须有一个非常强大的地基去支撑”,刘春元说,他希望基层医院都能重视起麻醉科的发展,让其真正成为造福“中国最普通的老百姓”的科学。

杨和在广东某县级中医院麻醉科工作十余年,他介绍,麻醉医生是决定手术能否进行的最后一道关口,有不适合进行手术、有慢性基础疾病的特殊情况的病人,都需要麻醉医生酌情选择延期或调整用药。在手术中,也要监护病人的情况,保证手术的运行。术后还需进行访视,确保病人未出现副作用。

根据官网数据,四川大学华西医院的麻醉手术中心目前拥有各级工作人员1300余名,其中博士生导师19人,硕士生导师45人。中心还拥有麻醉护士211人,手术室护士317人,规培护士63人,护陪护士29人。

梁文说,在大医院,像骨科、外科这样的战斗单元更多,作为平台单元的麻醉科室要对其他科室进行管理,“可以像美团那样收取一个‘平台费’”;但在基层医院,战斗单元更少,麻醉作为平台学科,医院领导可能会认为其支撑战斗单元“作战”的作用并不能直接体现在经济效益中,令麻醉科处于被忽视的状态。

张慧娴的科室里,大家都不愿意进修学习,因为“进修只发基础工资”。刘春元坦言,基层医生的基本工资较低,他当年去华西医院进修学习时,扣除五险一金以后,每月打在工资卡上的只有三四百块钱。

2018年,国家卫健委、发改委等七个部门联合发布的《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》就曾明确提出,要“缓解我国麻醉医师短缺问题”。

而自疫情之后,同质化的线上课程兴起,“麻醉大讲堂”停办。一位群管理员告诉记者,自从没有网络课程后,基层麻醉网的运营状况并不理想。但是,线上群聊的“网络救助”一直在进行。与此同时,刘春元将目光放到了线下。2019年,他在梁平区人民医院麻醉科开办了《基层医院麻醉科适宜技术短训班》(以下简称短训班)。

与高负荷工作不成正比的,是基层麻醉医生的薪资水平。麻醉医生的工资一般由基础工资和手术麻醉费构成,受访的多位基层麻醉医生表示,自己的工资位于医院收入的中下水平。杨和向记者表示,他们每个季度的奖励绩效与其他科室相比差距较大,奖励绩效与科室风险系数相关,杨和推断,领导似乎认为,麻醉科的风险系数并不高。

在众多医学专业中,麻醉科医生被称为“无影灯下的幕后英雄”。麻醉界更是有这样一句俗语:“手术治病、麻醉保命。只有小手术,没有小麻醉。”

近年来,随着各种影像、内镜技术的更新,可视技术在医疗领域广泛发展。临床麻醉领域也朝着精确化、智能化、信息化、可视化的方向发展。刘春元所在的梁平区人民医院差不多在十年前就采购了相关设备,但到现在为止,还有不少基层医院没有超声可视化的设备。

张慧娴也坦言,他们科室的绩效“不是倒数第一就是第二第三”。她觉得,医院现在的领导是内科出身,因此倾向于将麻醉科视为一个辅助性科室。

无法产生直接的经济效益,同样也会被当作医院向麻醉科倾斜更少资源的理由。梁文作为科室主任,申请过纤维支气管镜,帮助处置麻醉插管时遇到困难气道的情况。但得到的回答是,医院需要先把仪器配给呼吸内科,他只得无奈地让步。“他的理由很简单,其他科室是治病用的,你那边就先凑合凑合。”

“麻醉科它本身是一个平台学科”,青海某县级市二甲医院的麻醉科科主任梁文说,其上承载了普外科、骨科等各科室,类比起来,就是航空母舰,其他科室就是战斗单元,“医院肯定先支撑战斗单元,不会支撑平台单元。”“被忽略”,是基层医院麻醉科常见的境遇。

近年来,发生多起类似的麻醉医生猝死事件。2019年11月,上海麻醉医生姜金健因心脏骤停去世,年仅30岁;2020年3月,湖北省枝江市人民医院麻醉医生董天突发脑血管意外去世,年仅29岁;2022年4月,深圳麻醉医生潘传龙倒在工作岗位上,年仅34岁。猝死事件频发的背后,是麻醉医生共同面临的“三高”困境——技术要求高、风险高、工作强度高。而当麻醉医生身处基层,他们要面临的,是比“三高”更难以言说的无奈。

张慧娴的医院并没有为门诊的无痛项目配备麻醉机,手术室才有麻醉机和监护仪。但只有两个监护仪配置较好,其他的监护仪较为老旧,她对此感到不平,“碰到手术多,还有大手术的时候,就要抢麻醉机和监护仪了。”甚至有时她们会遇到缺少必备仪器的窘境,时间长的手术,麻醉科要对病人进行血气分析,只有重症监护室和化验室才有血气分析仪,此时张慧娴只能和他们沟通。当科室想要药剂科进一些起效快、作用时间短的肌松药(罗库溴铵)和适用于老年人的全麻药(依托咪酯),以及拮抗肌松的药时,“说了好多年药剂科也没有给我们配。”

作为重庆市梁平区人民医院第一个麻醉专业的本科生,2011年,刘春元到四川大学华西医院麻醉科进修,看到了基层医院和大医院之间的差距,结束进修后,他将华西医院麻醉科的经验理念带进了梁平区人民医院——自掏腰包购买了投影仪和幕布,开启晨课制度,按照华西的标准及要求完成对麻醉药品、耗材的规范化管理,自己DIY各种市场上难买到的四头带、过床器、移动式微量泵支架等麻醉用物。

“碰到一些开颅的手术,五六个小时、七八个小时的都有”,张慧娴说,“病人的生命体征是全部交给麻醉医生的,不能让病人出一点事情。”麻醉科室“箭在弦上”,一名实习医生告诉记者,自己经常会被叫不醒麻醉病人、随时准备抢救的噩梦惊醒。

据《发展报告》数据显示,三甲医院每年平均需完成592例麻醉病例,而下一级医院的麻醉医师仅需要每年完成317例麻醉病例,即每天少于1个病例。

工作累、待遇低、晋升难,基层资源的匮乏让很多应届毕业生对麻醉科望而却步。吴小峰向澎湃新闻表示,即使兑现编制也很难留住人。

为了保持网站的公益性,基层麻醉网没有接商业广告。刘春元自己出资购买服务器,招募基层医院的医生、麻醉专业的大学生志愿者担任网站的管理人员。

张慧娴的科室,最年轻的医生也已经超过三十岁,她坦言,待遇低让科室根本招不到年轻人。在2023年,梁文也做了麻醉科的本科生招聘工作,最后只有两人前来面试,因未通过考试也没能招进来。

基层麻醉医生的压力不仅来自于随时待命,还源于对麻醉风险的担忧。刘春元指出,基层医院的麻醉死亡率可能相比大医院更高。华中科技大学同济医学院附属协和医院麻醉与重危病医学研究所所长姚尚龙教授同样在麻醉医学自媒体米勒之声“专家酷评”中表示,尽管大医院麻醉死亡率已经达到国际先进国家的水平,但基层医院麻醉死亡及不良事件仍时常发生,其原因包含麻醉人员不足,过劳麻醉,麻醉人员素质不高,麻醉技术规范没有落实,麻醉条件没有保障等多方面因素。

每年春节前后的一个月是科室最忙碌的时候,很多在外务工的人回乡。“平时一个月大概只有10台手术,40台无痛胃镜,20台肠镜。过年的话,可能有接近三四十台手术,60台胃镜,30台肠镜”,谢新龙说。

“大家都没有发工资,都是靠一腔热情来为大家服务”,刘春元称他们是“为爱发电”,来授课的专家也十分愿意帮助他们,免费地线上授课。

《发展报告》显示,大量训练有素、受过高等教育背景的麻醉医师集中在三级医院,一级或以下医院与三级医院在训练有素的麻醉医师数量、教育背景和排名方面有较大差距。杨和向澎湃新闻解释,他们医院也想招聘麻醉专业的医生,但因种种原因到目前为止未能招到。为了精进技术,前几年杨和不断到大医院进修学习,“一次进修少则六个月,多就一年。”

医学技术的不断更新需要麻醉医生保持终身学习的状态。刘春元认为,“(对)麻醉(医生)的要求会比(对)其他专科的医生(要求的)知识范围更广”,因为手术过程中不太可能请其他科室的医生会诊,这就要求麻醉医生了解全身各个器官、各个系统的知识以应对突发情况。

相较之下,基层医院的麻醉医生远远少于这个数量。张慧娴所在的湖南某县中医院麻醉医生数量仅有5名,谢新龙所在的梁平区屏锦中心卫生院(又称梁平区第二人民医院)麻醉医生数量仅有3名,一名下派的主治麻醉医生,一名执业医师,还有一名助理执业医师。

“基层医院发展到一定程度以后会遇到瓶颈,手术室的麻醉会达到饱和状态。科室要发展,可以去开展手术室外的麻醉。”刘春元的科室于2018年7月正式开设麻醉门诊,截至2024年,麻醉门诊量达1.5万例次。

根据2018年Medscape的数据,美国麻醉医生的年平均收入为38.6万美元,约为260万人民币,在所有29个统计科室中排名第七,高于肿瘤科、眼科和普外科等科室。

梁文记起,自己和其他科室成员作为团队紧密合作,成功帮助高龄老人解决并发症问题的经历。他认为,想要获得理解和重视,也需要支撑其他科室,形成“战友”的关系,“他对你放心,你也会对他放心。”

在张慧娴的科室,级别最高的是副主任医师,“基层医院很少有麻醉医生能够做到院长、副院长,医院没有指标给我们。”谢新龙所在医院的晋升途径主要是进修学习,但晋升名额很少。

梁文则对澎湃新闻表示,麻醉作为平台学科,难以产生直接经济效益的同时,反而承担了更多的成本。在梁文所在的医院,外科医生或者妇产科医生做手术的耗材,全部是由手术室来承担的,这意味着是麻醉科的支出,但手术收入的大部分,却归于做手术的医生。

2017年,国务院办公厅发布《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》,旨在通过整合县、乡、村三级医疗卫生资源。“上派下挂”是医共体建设中的一种人才培养和交流机制,“上派”通常指将基层医疗机构的医务人员送到上级医院进行学习和培训,以提高他们的专业技能和服务水平;而“下挂”则是指将上级医院的医务人员派往基层医疗机构进行工作指导和技术支持,帮助提升基层的医疗服务能力。

“麻醉是人类克服疼痛应运而生的学科”,国家麻醉专业质控中心主任、中华医学会麻醉分会主任委员黄宇光,在北京举办的一场“无痛分娩公益行动”新闻发布会上说。

2018年,国家卫健委等部门联合印发《加强和完善麻醉医疗服务意见》通知,旨在强化麻醉医师的培训、队伍建设,扩大麻醉服务的覆盖范围,并确保服务的质量和安全。

2017年,复旦大学上海浦东医院和上海交大附属第一医院7名医生于《Public Health》 发表《过度劳累是中国医生的无声杀手》论文。在分析了46位过劳死医生的情况后发现,麻醉科医生猝死比例最高,达到26%。

在一些医院,开设麻醉门诊也是麻醉科化解发展困局的方式。2017年12月12日,国家卫计委发布《国家卫生计生委办公厅关于医疗机构麻醉科门诊和护理单元设置管理工作的通知》,提出麻醉科门诊及护理单元建设管理有关要求,强调有条件的医疗机构要设置麻醉科门诊,加强门诊麻醉相关服务。

今年8月,刘春元和产科抢救了一名在产房待产时发生羊水栓塞、导致心跳骤停的产妇。但令他庆幸的是,产妇是在实施分娩镇痛后发生的羊水栓塞,得以在第一时间就转运到了手术间。他在朋友圈记录:“看到患者跟家属满意的微笑,可能是做麻醉医生的最大获得感、满足感与自豪感吧!”

杨和告诉记者,医院领导让麻醉医生在值班时回家休息,有手术再来医院,由此取消了加班费。即使凌晨回到医院做手术,五六点再回家,也无法得到额外的补贴,最多“在第二天下午或者上午不用值班,可以休息一下”。

张慧娴所在的医院,麻醉医生收入几乎是外科医生的一半,节假日没有加班费。科主任梁文工作了三十余年,月工资到手不到一万,加班费用一次二十块钱,他调侃道,“加一次班可能就够吃一碗面”。

空余时间,谢新龙会查看网站的资料、视频。日常工作中,“下挂”的医生给他们指导技术规范。这些让他能够更加从容地应对各种紧急情况。

杨和解释,科室的绩效按完成业务量的比例核发,在薪酬内占比为30%-50%。麻醉科室没有开设门诊,而临床科室可以开设门诊接收病人,需要手术的病人也相应变多。这就导致无法收治病人的麻醉科,只能仰仗于其他科室接收更多的病人来增加业务量,“相当于医技科室和麻醉科要靠临床科室‘吃饭’”。

“(麻醉医生)刚开始都是由外科医生甚至护士兼职麻醉,认为麻醉不重要,”杨和是从临床医学专业毕业后,通过麻醉进修,开始从事麻醉工作的。他深刻体会到因历史原因带来的麻醉科窘境,“麻醉科缺人,就从临床科室挖人,培养为麻醉医生。”杨和所在的科室,除了领导之外,所有医生都是从临床医学相关专业转入麻醉科。

通知指出,“在岗位聘用、评优评先以及医疗机构绩效考核和收入分配中,要充分考虑麻醉工作特点和技术劳务价值,向麻醉科医务人员倾斜。为麻醉医务人员提供良好的生活、工作条件,缓解麻醉医务人员压力,充分调动麻醉医务人员拓展服务领域的积极性。”

这一现象到更基层的医院越发突出。“到乡镇一级医院,包括一些规模较小的私立医院,可能是没有一名合格的麻醉医生”,刘春元说。从某基层医院离职的麻醉医生吴小峰也深有体会,他认为某些基层医院医师护士的专业素养参差不齐。

在自己科室不断发展的过程中,刘春元意识到,在大医院进修学习得到的知识、麻醉技术,或许不能在基层适用。例如,“大医院基本是全身麻醉,基层医院的比例可能会降到50%以下。”他认为短训班的培训更加符合基层医院的情况。

英亚y6体育1月12日凌晨,南通大学附属医院麻醉手术科主任医师朱翔,因突发疾病不幸去世。据《都市快报》、《红星新闻》报道,知情人士透露,朱翔病逝的原因是心脏骤停,年仅46岁。他是医学科普达人,生前发布了200多条科普视频,拥有10多万粉丝。朱翔的去世,让麻醉医生这个群体再次展现在公众眼前。

张慧娴所在的县中医院需要上晚班。周一到周六是工作时间,主班从上午八点到下午五点半,如果当天是晚班,还要继续上班到第二天早上八点。手术量多的话,可能上午还需要继续工作。

这些年来,无痛消化内镜、无痛分娩等一系列无痛服务发展的背后,麻醉医生发挥了作用。而在2021年6月,医学杂志《柳叶刀》子刊《柳叶刀-区域健康》发布了米卫东和黄宇光领衔的研究《中国麻醉学科发展研究报告》(以下简称《发展报告》),《发展报告》对我国(不包括港澳台地区)31个省份提供麻醉护理的各医院科室的现状进行了横断面普查。结果显示,2015年至2017年,我国麻醉医师的工作量每年增加超10%,在2017年达到5117.4683万例麻醉病例。而在同一时期,麻醉医师的数量只增加了5.97%,增长比例仅是麻醉病例的一半。

除了线上课程“麻醉大讲堂”,刘春元还建立了数十个麻醉专业技术人员qq群、微信群,活跃用户超过3万人,刘春元说,线上群聊的作用主要是方便基层医生随时求助,“在学术上、临床上遇到一些困难的病例,可以在这里交流,也可以分享好的经验。”

这个问题由来已久,麻醉科曾经是"边缘"科室。张慧娴的医院将麻醉科室定为医技科室,跟供应室是一个级别,待遇也相对较差。临床科室是医院的主体,它直接担负着对病人的收治、诊断、治疗等任务;医技科室即“非临床”科室,也有医生和护士,但不直接参与对病人的治疗和护理,只是为临床诊断、治疗直接提供服务。

作为科主任,梁文也为科室争取过更多的权益,他指出,一台手术的成本应该由麻醉科室与其他科室共同承担,按比例分配。但由于医院后台无法精确计算成本由谁产生,梁文不得不放弃,调侃分配的绩效还是“维持原判”。

梁文所在的医院面临相同的困境,他所在的医院麻醉科只有四个医生,同时承担每天的手术和手术室外的麻醉。“如果说一个休假出去,一个进修出去,科室只有两个麻醉医生,怎么维持科室的运转?”

除了基层麻醉网,梁文向记者介绍,这些年还有一些其他促进麻醉学科发展的实践与尝试,例如门户网站“新青年麻醉论坛”、新媒体“米勒之声”等,主要为医生提供课程、学术知识、资源分享。其中,米勒之声通过付费培训、医学书籍售卖等方式盈利,似乎走出了一条可持续发展的路径。

2022年10月11日,在同一场发布会上,中国医师协会麻醉学医师分会会长、解放军总医院第一医学中心麻醉科主任米卫东教授公布了一组数据:分娩镇痛试点4年来,试点医院整体镇痛率达53%,但对比国际发达国家80%-90%的普及率,仍存在不小差距。

盯着监护仪、调整血管活性药、不停地判断容量状态、检查内环境稳定、做血气、补钾……这是每位麻醉医生做手术过程中的常态。刘春元说,外科医生做一台手术还有休息的时间,但是麻醉医生手术过程中不能有一丝松懈。杨和坦言,做手术时压力很大,因为需要坐在手术室里观察病人的情况,久而久之,他患上了腰椎疾病。

杨和所在的医院前几年麻醉医生短缺,工作太过繁忙,他的手机必须要保持24小时畅通,与家人的作息也出现了“时差”。下班回到家,杨和多选择在客厅的沙发上睡觉。直到近年来科室招到人,这一情况才有所缓解。

谢新龙感觉到,自己如果一段时间不出去进修,思路就已经落后。他有很强的外出学习意愿,但是由于科室只有3名麻醉医生,他去进修意味着科室将失去一大“主力”。

他认为,开设麻醉门诊可以对病人进行充分地评估,也有利于加强群众对麻醉医生、麻醉风险的认识。但他提到,开设麻醉门诊有前提,“手术室外麻醉要达到一定的量,开设麻醉门诊才有支撑。”

唯一的问题是,管理员团队不是很稳定,“我们需要的是有主持、有场控,然后有后台录像的,也有后期整理资料的,那么可能是一个团队才能完成工作。”

刘春元介绍,建群至今,基层麻醉网累计参加70余例的紧急抢救。“我们基层医院通常会遇到很多棘手的情况,可能是年龄比较大、合并症比较多,手术麻醉风险特别大等种种病例。之前全靠麻醉医生自己的经验来解决,现在可以通过我们平台,把病人的检查资料发给我们看,我们给他进一步的建议。”刘春元说,这类例子几乎每天都有发生。

张慧娴在打完麻醉送病人回病房时,听到病人和同一病房的病友说,主治医生手术做得真好,一点都不痛。在湖南某县中医院麻醉科工作22年的她对此记忆颇深,她认为,大部分人其实都不知道是麻醉医生在这个过程中发挥了重要作用。

但随着麻醉科的发展,他们的工作范围远远大于“服务”。按照相关规定,医技科室是辅助科室,不可以给病人插管。但如今门诊病人的抢救,都是麻醉科室去插管,这令张慧娴不解。

此外,在刘春元和团队的努力下,他们创建了中国恶性高热紧急救助平台,自2015年1月成立以来,有超过500位国内外专家24小时提供紧急救助服务,参与了70余例恶性高热抢救。

没有采纳超声可视化技术的基层医院,只能凭借着麻醉医生的执医经验“盲打”。谢新龙说,“有时候要花费几分钟、甚至十几分钟,因为看不清没办法打。那只能更慎重,多看一下,保证安全之后再扎针。"

谢新龙提到,由于基层劳动人口外流,基层医院大多面临60岁至80岁左右的群体,这些病人大多有基础疾病、合并症,麻醉风险也因此大了许多。

事实上,早在1989年,卫生部发出12号文件,指明了麻醉科室改为临床科室。但《发展报告》的数据显示,二级医院中,独立麻醉科仅占总数的不到四成(38.04%),而在一级或更低的医院中,甚至下降到不足四分之一(24.68%)。

吴小峰对此颇有感触,他在职时,因为麻醉病例少,并不足以让医生精进技术,但矛盾的是,“麻醉科室技术要求高,技术练不到位就会倒退。”他坦言,有“上进心”的医生都不会选择在基层长久发展。

重庆梁平区人民医院麻醉科副主任刘春元提到,大概上世纪80年代末90年代初期,才开始有麻醉专业的大学本科毕业生。麻醉医生的地位不高,医院对麻醉科的重视程度就不够,意味着很多基层医院的设备仪器、学习机会是比较欠缺的,麻醉医生的专业素养和大医院有比较大的差距。

当年6月份,他创办了基层麻醉网,将医院改造过程通过图文形式上传到网站。不久后,基层麻醉网创办了国内首个麻醉专业免费网络继续教育平台“麻醉大讲堂”,邀请国内外专家线上授课。刘春元说,他想给没有条件外出进修的基层麻醉医生长期坚持学习的机会。

谢新龙是重庆垫江县人,2021年考编进入梁平区屏锦镇工作。他们日常工作时间是工作日早上八点钟到下午六点,周末需要“随时待命”。“有急诊的话,那时间就不确定了,凌晨两三点的都有,必须马上赶过去。”

杨和所在的麻醉科室,前几年只有三四个人,科室常常需要承担人手不足带来的压力,“可能三天就有一个夜班,值班频次很高。”梁文的科室只有四个人,休假都需要轮流进行。

2022年3月,来自重庆城口县妇幼保健医院的麻醉医生古显容参加了短训班。“古医生还有7年就要退休,是短训班有史以来年纪最大的学员,但学习态度却非常积极”,令刘春元印象深刻的是,在不到四个月的时间里,古显容掌握了普通住院医生需要花1至2年、甚至3年才能掌握的各类操作技能,在短训班结业时,她写了一段话表达感谢。

FAQ

英亚y6体育澎湃新闻记者从中国国家铁路集团有限公司(下称“国铁集团”)获悉,前三季度,国铁集团科学有序推进铁路建设,充分发挥铁路投资对全社会投资的有效带动作用,全国铁路完成固定资产投资5612亿元、同比增长10.3%,投产铁路新线1820公里,其中高铁1210公里,为推动经济持续回升向好提供了有力支撑。国庆前夕,全国铁路营业里程突破16万公里,其中高铁超4.6万公里。

国铁集团相关部门负责人介绍,今年以来,国铁集团用好用足基础设施投资金融支持政策,聚焦联网、补网、强链,科学调配建设资源,优化施工组织安排,强化安全和质量控制,优质高效推进铁路规划建设,加快构建铁路现代化基础设施体系,龙岩至龙川高铁梅州西至龙川西段、渝昆高铁重庆西至宜宾东段等一批新线开通运营,沪渝蓉沿江高铁合肥至武汉段、甘肃省平凉至庆阳铁路、漳州至汕头高铁、云南省文山至蒙自铁路、南京北站、龙岩至龙川高铁武平至梅州西段等一批重点项目开工建设,西安至延安高铁、渝厦高铁重庆东至黔江段、成渝中线高铁等一批重点在建项目取得新进展,较好地服务了区域经济社会发展。

下一步,国铁集团将主动服务国家重大战略,优质高效推进重点工程项目,加快实施铁路货运网络提升工程,全面提升建设管理水平,推动湖北省荆门至荆州高铁、山东省潍坊至烟台高铁、上海至苏州至湖州高铁等项目开通运营,确保高质量完成年度铁路建设任务。

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