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水利部减灾中心(防御中心)副主任 中国水科院正高级工程师 褚明华:从水利部目前的预测来看,今年我国是旱涝并重且有可能是涝重于旱。从预测来看,今年全国七大流域,包括长江中下游、黄河中下游,淮河和沂河沭河,以及太湖流域,松辽流域的松花江,还有海河流域的一些河流都有可能发生较大的洪水,防汛形势还是非常严峻的。

①今年洪水发生非常早,今年4月到现在为止,北江韩江已经发生了4次编号洪水,尤其是4月7日北江的1号洪水是我国1998年有洪水编号记录以来最早的,也是同期洪水量级最大的。

水利部减灾中心(防御中心)副主任 中国水科院正高级工程师 褚明华:4月24日开始,我国华南大部、江南中部、南部又出现了新一轮的强降雨过程,这次强降雨过程和前一次过程雨区高度重叠。加上目前江河水位都比较高,土壤的含水量都趋于饱和,目前给我们带来的风险主要是水利工程,包括水库堤防出险的风险会增加,山洪灾害发生的概率也会增加。所以目前防汛面临的形势也比较严峻,尤其是在珠江流域的北江、东江和韩江地区。针对这些风险,有几方面需要注意:

②从预测预报来看,今年洪水发生覆盖范围比较大,全国的七大江河流域都有可能发生比较大的洪水或是超警洪水。从覆盖面上来看,防汛压力也是非常大的,给防汛工作带来的挑战也比较大。

4月24日开始,江南、华南再次迎来新一轮的强降雨过程。这一轮降雨,会带来哪些汛情的影响?如何来应对?本期《新闻1+1》连线水利部珠江水利委员会水旱灾害防御处副处长王凤恩,水利部减灾中心(防御中心)副主任、中国水科院正高级工程师褚明华,解读相关问题。

水利部珠江水利委员会水旱灾害防御处副处长 王凤恩:整个汛期都需要时刻绷紧防汛这根弦。根据预报,后面几天还有降雨,目前面临的情况是:

看球吧在线直播今年4月1日以来,我国南方包括广东在内的多地,已经先后发生多轮强降雨过程。尤其是4月16日以来,珠江流域遭遇入汛以来最强降雨过程,共有52条河流发生超警洪水,给广东、广西等多地造成严重影响。

水利部珠江水利委员会水旱灾害防御处副处长 王凤恩:4月25日19时15分,韩江三河坝水位达到42米,达到编号洪水标准,发生今年韩江2号洪水。目前水位涨至42.5米,预计26日早上水位将上涨至43.5米,洪峰流量达到6000立方米每秒左右。这属于一个中小洪水,水位和流量将对沿河低洼地区造成一定的影响,低洼地区要做好防范。根据目前的水雨情预测情况看,这轮降雨北江和东江还达不到洪水编号标准,但因为前期降雨多,水位较高,还是存在局部暴雨引起的中小河流洪水风险。针对韩江2号洪水,前期已经对上游的棉花滩水库和中游的高陂水库进行了预泄,目前和福建水利厅调度上游的棉花滩水库出库,将流量减小到了零,也就是说上游的水库已经闸死,中游的高圩水库26日开始拦蓄洪水,减轻下游的防洪压力,对于一些特别低洼的地区需要转移少量的人员。

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公开资料显示,王善平,男,1966年3月生,汉族,四川大竹人,省委党校在职研究生学历,1984年4月参加工作,1985年4月加入中国共产党。

王善平,男,1966年3月生,汉族,四川大竹人,省委党校在职研究生学历,1984年4月参加工作,1985年4月加入中国共产党。1984年4月至1988年11月,先后在大竹县石河乡、清河区工作;1988年11月至1996年6月,历任大竹县柏家乡乡长、党委书记,清河区委副书记、书记;1996年6月至2002年11月,历任大竹县副县长,县委常委、副县长,常务副县长,宣汉县委副书记;2002年11月至2015年11月,历任万源市委副书记、代市长、市长,开江县委书记、县人大常委会主任,渠县县委书记;2015年11月至2022年4月,历任达州市副市长、渠县县委书记,省扶贫开发(移民)局党组成员、副局长,巴中市委常委、市人民政府党组副书记、常务副市长,巴中市委副书记,南充市委副书记,资阳市委副书记。

王善平长期在四川本地工作,曾任万源市市长,开江县委书记,渠县县委书记,达州市副市长、渠县县委书记,四川省扶贫开发(移民)局副局长,巴中市委常委、常务副市长,巴中市委副书记,南充市委副书记,资阳市委副书记等职。

看球吧在线直播4月25日,四川省纪委监委“廉洁四川”网通报称:资阳市委副书记、市长王善平涉嫌严重违纪违法,目前正接受四川省纪委监委纪律审查和监察调查。

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投诉者质疑,销售合同中缺少必要的条款,首先,该酒没有质量说明及相关的检测报告,也没有酒的单价及总价约定,同时,老人向公司付费后没有被开具正规的发票,仅仅是一张企业收据,企业涉嫌偷税漏税。

澎湃新闻注意到,在“问政四川”平台上,关于崇州所谓“种酒”的有关投诉近百条。而2024年“3·15”至今,一个多月时间里新增11条。崇州市市场监督管理局对此类投诉的回复内容与此前基本一致。

不过,崇州市市场监督管理局4月11日的回复中,表示该局“高度重视”,立即责成崇州市市场监督管理局道明市场监管所进行调查处理,经查,崇州市盛世典藏酒业有限公司位于国家3A级旅游景区内,是一家销售金盆地酒业生产白酒的销售企业。

澎湃新闻注意到,从2022年开始至今,“问政四川”平台上关于崇州 “种酒”的有关投诉近百条。2024年“3·15”到现在,一个多月时间里新增投诉11条。而崇州市市监局对此类投诉的回复内容与此前基本一致。

这些年,老人对该公司的话术深信不疑,经常联系该公司询问销售和回购状况,得到的答复一直是“还未销售成功、低年份酒不好销售”等。投诉人称,今年4月份开始,该公司还打电话要求老人需每年支付保管费。

调查称,旅行社组织游客到此景区参观,游客购买该公司销售的散装白酒并愿意由该公司代为储存的,双方签订《自愿购酒存储合同》便称为“种酒”,系公司销售产品后免费为消费者提供的储存服务,不为国家法律法规所禁止。现场调查中,其证照手续符合规范,未发现虚假宣传、欺诈、强买强卖等违法违规行为。投诉者反映的情况无法查证,所反映的情况证据不足。后经该局协调,双方已达成和解意见,除愿意承担相应责任外,公司待收到相关手续后3-5个工作日内,即退还其家人剩余“种酒”款。

前述投诉人称,2019年5月19日左右,发现家里老人跟随低价老年团旅游期间,“被崇州市盛世典藏酒业有限公司欺诈销售4坛酒”,每坛50斤,共200斤,每斤120元。总共销售金额高达2.4万元;并称该公司采用未来会升值、回购、免费储存等种种话术进行“诱骗销售”。

澎湃新闻在2024年3·15期间报道,投诉者多数表示是在崇州金盆地公司“种酒”,是和盛世典藏酒业、一品江山等第三方签订的“种酒”合同。而金盆地集团系崇州知名企业,崇州市区有一条以“金盆地”命名的道路——金盆地大道。据该集团网站介绍,董事长、法定代表人余刚为“崇阳酒第九代传人”。

崇州市场监管局回应表示,被投诉的所谓“种酒”现象,为公司销售产品后免费为消费者提供的储存服务,不为国家法律法规所禁止。现场调查中,其证照手续符合规范,未发现虚假宣传、欺诈、强买强卖等违法违规行为。

看球吧在线直播四川崇州“种酒”产业再遭投诉。近日,一位消费者家属在“问政四川”平台投诉崇州“盛世典藏”酒业以“提供免费储存,酒品会升值,承诺回购”等方式,诱导老人花费2.4万元购酒。几年之后,该企业不仅未能向老人回购藏酒,现在还要求老人支付每年的保管费。

其次,合同中未提及企业复购、升值、回购等具体的条款细节,只有该公司的口头承诺的收益。对此,投诉者要求该公司退还销售所得,希望崇州市政府针对此类事件进行严查。

FAQ

需要关注的还有产科服务本身的经济特性。一名三甲专科产科医院负责人表示,业务量决定着产科绩效的考核,也决定了产科医生的收入。在国家对医院绩效考核的标准下,产科不涉及高等级的四级手术,这让产科在医院科室考核中不具有优势,“还有很矛盾的一点是,产科要做得好,应该是预防保健做得好,而不应该去考核重点病种,产科与其他科室不同的地方,就是在于,我们把关口前移了。”

相比过去时常加班的忙碌,伍颖如今都能正常上下班,工作也算充实,“病人少了,但对我们的工作要求更为严格了,就单个孕产妇而言,我们付出的工作量其实比以前多得多,管理也更加细致了。”这是伍颖以前从未有过的体验。

汪栗在上海一家区级综合性医院工作,见证了医院整个产科的发展历程。“从过去的‘一床难求’逐渐变得‘门可罗雀’,再到彻底关停,部分产科医生去了行政部门,另一些去了院感科。产科一关,妇科也跟着萎缩。”

在汪栗看来:“一方面是时代在进步,女性地位提升了,对生育有了更多自主选择权,另一方面是科技进步了,如辅助生殖技术的出现,给了不少育龄女性延迟生育的理由。”

中国福利会国际和平妇幼保健院名誉院长程蔚蔚也认为,未来产科要做的还有很多,“比如对孕产妇的关爱服务,包括对其心理、睡眠问题以及营养健康的关注,还有产后门诊、新生儿儿保工作的开展等等,只有积极去应对当前产科带来的挑战,才能真正推动这一学科的良性发展。”

看球吧在线直播54岁的产科医生汪栗(化名)经历过上世纪90年代末产科的忙碌:一个晚上8个剖腹产,2-3天翻一个班。下班回家洗个澡,睡一觉,醒来马上又要奔赴产房。但就在一年多前,医院的产科悄无声息关闭了。汪栗还记得,产科关闭前,有时一整晚一个剖腹产病人都没有,除夕夜也没有一个新生宝宝诞生。

伍颖有时也会担忧,随着医院产科的萎缩,愿意来做产科医生的人也会越来越少,“作为规培基地,过去我们一届最多招到过4个(规培生),但现在一届只有2个,从2012年成为规培基地至今,我们总共毕业了15名规培生,有2个不做医生,有1个转型做了b超医生。”伍颖说,或许今后招生会越来越难。

当前,医院产科关闭已不是个例,纵观全国,浙江、广州、福建等地多个省份的医院暂停或取消分娩服务。仅仅一年多来,经媒体公开报道的就已经超过了10家。

“生的人少了,产妇更愿意跑去大医院建卡,毕竟大医院对疑难危重情况的处理更有经验,区级医院往往承担的是普通孕产妇的分娩工作。”一名三甲产科专科医院产科医生表示。

伍颖所在的是另一家区综合性医院,“我经历过产科最高峰,一个月生孩子的有400多个,每天都在加班,现在一个月最少时只有七八十个,多的时候也就120多个,差不多只有高峰时期的1/4。”

一项官方统计解答了女性“不想生”“不肯生”的原因。根据2023年上海市统计局发布的2022年人口变动情况抽样调查数据结果显示,在上海常住人口中,不打算生育(下一个孩子)的最主要原因为“对现状满意”,占比近半,为41.8%;其次为“抚养成本高、经济负担重”,占比28.5%,“年龄或身体原因”占比13%,其后依次为“其他”“子女无人照料”“希望生活更加轻松自由”“担心工作或个人发展受影响”“缺少合适的入托、入学公共服务”(并列)“其他家庭成员的意见”(并列)。

这样的担忧,也存在于儿科医生、幼教等诸多群体。正如段涛在接受媒体采访时所言:“产科的分娩量下降,直接影响到的是儿科,因为孩子少了,儿科的业务也少了,相应的,孕婴童产业,教育培训机构,幼儿园、小学、中学、大学,整个教育体系和产业都会受到影响。”

“正是分娩量的下降,可以让我们产科医生有余力、有时间去应对这部分高龄、高危的孕产妇,给予她们更多的关注,从而来确保分娩的安全性。”伍颖进一步表示,过去,产科遇到的孕产妇大多数是普通案例,而现在医生要做的,是努力提高自己的服务质量,“不仅仅是硬件设施的整体提升,我们也希望以后能在新生儿抚触、家庭参与、孕妇学校等方方面面给予孕产妇家庭更好的体检。”

在段涛看来,出生人口的下降原因很复杂,其中一大原因是经济发展,“经济社会发展是最好的避孕药,在某种意义上说,物的生产与人的生产成反比例关系。这是一个很难去打破的魔咒,这不单单是中国的问题,全世界都面临这样的问题。”

但是外来孕产妇也有了更多的选择。“原先在我们产科最高峰时,4/5都为外来孕产妇,但最近这些年,外来孕产妇降得很明显,有些是为了孩子读书考虑,大家更愿意回老家生了。”伍颖这样感慨。

“忧愁”之外,也有另一种声音。“产科关闭并非洪水猛兽,没有想象中那么可怕。”一名三甲专科产科医院负责人认为,当下更要正视现状积极应对,考虑如何把产科做得更强。

纵观全国,医院产科关闭也不再是个例。一年来,浙江、广州、福建等地多个省份的医院暂停或取消分娩服务,仅媒体报道的就超过了10家,目前大多仍集中在中小型医院。

伍颖也有一番期盼。在她看来,其所在的医院产科年龄结构相对较好,大部分医生在30岁上下,“对于我们妇产科低年资医生来说,他们会在妇科和产科之间轮转,今年可能在产科,明年就在妇科,这就意味着产科业务量的减少,对大家的收入影响相对还是少的,同时即使产科医生少了,也能有妇科医生一起参与24小时值班,来保证分娩安全。”

伍颖解释,相比20多年前,现在分娩量尽管下降了,但接诊的高危孕产妇多了,“过去,分娩人群中,20多岁女性是主力人群,40岁以上分娩的女性很少,但现在无论是头胎还是二胎,都是30岁以上女性是主力,20多岁的人很少,还有很大一部分是40岁以上的人群,这种变化近五年来特别明显。同时,这些孕产妇在经济条件方面也更好,对于临床服务的需求也显得更为多元化。”

根据中国卫生健康统计年鉴,全国妇产(科)医院数量从2019年的809家下降至2021年的793家,减少了16家。同时,全国妇产(科)医院病床使用率也从2019年的52.24%下降至2021年的44.08%。

事实上,中国助产资源还谈不上充裕。据财新周刊援引世界卫生组织数据:截至2020年,中国每万人就有33位护理员和助产人员,分别是芬兰的七分之一、澳大利亚的五分之一、加拿大的三分之一、法国和日本的四分之一。

“尤其是一些综合性医院,不要完全放弃产科,尽管产科经济效益低,但责任重大,一名孕产妇背后是两条生命,一旦产科萎缩,人才队伍也随之流失,母婴安全保障也将很难实现。”作为一名有着30多年临床经验的产科医生,中国福利会国际和平妇幼保健院名誉院长程蔚蔚也发出这样的呼吁。

2024年3月27日,国家卫生健康委印发《关于加强助产服务管理的通知》(下称《通知》),强调公立医疗机构要承担产科服务兜底责任。根据要求,人口30万以上的县(市、区)原则上至少有2家公立医疗机构能够开展助产服务,人口30万以下的县(市、区)原则上至少有1家;地广人稀、交通不便的地区要保障相关基层医疗卫生机构具备助产服务能力。

“以前,在我们业内有句流行语:金眼科,银外科,累死累活妇产科。”上世纪90年代末,汪栗成为一名产科医生,那时她30多岁,加班成常态,产房里孕妇的叫声此起彼伏,手术一场连一场。身体原因让她不得不从产科转到行政岗位,“是被逼着转型,毕竟作为产科医生,锻炼的机会很多,孕产妇也不愁。”

那时的汪栗,从没想过医院产科会有关闭的一天。但这些年,她还是看到越来越多的产妇往三甲专科医院挤,区域内的妇幼保健院建卡人数也逐年减少,只能无奈接受这一现实。曾与她一同并肩作战的产科医生们,一部分也开始从事行政工作,还有一部分去了院感科。

年龄是产科医生转型的最大障碍。45岁的产科医生伍颖也有一番感慨:“如果你还年轻,就还有资本学习新的东西转岗,但年纪大了,上了50岁了,就不会再去考研,转型就很难,或者就只能去做做医疗无关的工作了。”

在上海,相对于三甲产科专科医院,区综合性医院、区妇幼保健院产科面临的压力更大。即使还没到关闭的地步,一些医院也正经历“产科病床不断缩减”的现实。

汪栗记忆犹新,就在一年多前,医院产科关闭时,有产科医生跑来对她说“我们是跟不上时代的一组”“被人嫌弃的一组”,“特别是一些年龄大了的产科医生,他们的内心是很失落的。”

对于产科遇冷的现状,最直接的原因就是生育率下降,尤其是在经历了2016年生育高峰之后,全国各地出生人口数量下降趋势明显。2017年至2023年,全国出生人口数量为1723万人、1523万人、1465万人、1200万人、1062万人、965万人、902万人,数量逐年递减。

来自区综合性医院的产科医生华敏(化名)也表示,其所在医院产科尽管没有关闭,但她对自己的职业前景并不乐观,“生育率下降了,我们的业务量也一直在萎缩,病区床位数也减少了一些,划给了其他专科去了。目前,我们也在顺应形势做一些转型,譬如往生殖医学方向发展,但生殖医学的发展也是需要市场需求来支持的。”

在生育率持续走低的当下,产科正步入“寒冬”。2024年2月末,上海市第一妇婴保健院段涛教授发文呼吁“救救产科”,引起诸多产科医生共鸣,也道出这一群体的隐忧:产科关闭后,我们转行做什么?

作为一名区级综合性医院产科医生,伍颖(化名)看到科室孕产妇分娩量降至高峰期时的1/4。她坦言,“正因为产妇少了,我们有机会‘充电’,在孕产妇管理方面做得更加细致,将‘生的多’转变为‘生的好’。”

“作为郊区一家区域医疗中心,我们医院的产科服务功能一定会保留下来,我们同时还服务了周边四个镇。”为稳定产科医生队伍,华敏所在的医院对产科医生的薪酬待遇给予一定倾斜,“不少综合性医院会考虑将妇产科放在一起算绩效,我们医院也是如此,这样一来,产科医生的收入会相对稳定。”

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