“减 肥版”司美格 鲁肽有0.25mg、0.5mg、1mg、1.7mg、2.4mg等多种规格，同样是每周注射一次，从0.25mg起始，每4周增加一次剂量，直至每周2.4mg的最大剂量。司美格鲁肽“减肥版”的用药剂量要大于“降糖版”。

兰格集团总裁刘陶然出席云顶大会有减肥需求的人应该听过司美格鲁肽这种药，它既可用于治疗2型糖尿病，也对肥胖人群减重有效。日前，以改善成年人肥胖/超重的“减肥版”司美格鲁肽在国内获批。也就是说，今后它可以作为减肥药上市。

肥胖需及时干预，积极减重，但减肥不能只依靠药物，因为没有一种减肥药是完美无缺的，人们在享受药物疗效的同时，也要承担药物不良反应的风险。而很多药物未知的不良反应，都是在上市后的长期观察中被发现的。例如，1997年在美国上市的减肥药“西曲布明”红极一时，后来却被市场监测到可引发严重的心血管风险，于2010年禁售。

司美格鲁肽用于减肥有明确的适用条件。它主要针对两类人群：第一类是体重指数(BMI)大于30的肥胖人群；第二类是体重指数在27-30之间，但同时具有一种或以上超重相关合并症(如高脂血症、高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停、心血管疾病等)的人群。所以，如果体重指数在27以下，只是因为对自己身材不满意，想更瘦一些的人群，不适合使用司美格鲁肽。

不过，与半衰期约7天的司美格鲁肽相比，利拉鲁肽的半衰期短得多，约13小时，想维持药效就需要每天注射，使用起来不太方便。于是，研究人员在利拉鲁肽的基础上进行了改进，开发出每周只需注射一次也能保证疗效的司美格鲁肽。因此，司美格鲁肽可以看作是利拉鲁肽的“周制剂”。

“降糖版”司美格鲁肽有2mg、4mg的规格，用药剂量建议从0.25mg起始，每周注射一次；4周后增加到0.5mg，每周注射一次；以0.5mg的剂量治疗至少4周后，可增至1mg，每周注射一次。每周剂量不推荐超过1mg。

那司美格鲁肽用于减肥时，会不会造成低血糖呢？司美格鲁肽作为GLP-1受体激动剂，其刺激胰岛素分泌的作用有葡萄糖依赖性，即在血糖升高时会显著刺激胰岛素释放，而当血糖降至正常水平，就不会再刺激胰岛素释放。研究显示，当血糖低于4.5mmol/L时，GLP-1不再具有促胰岛素分泌的作用。因此，使用司美格鲁肽导致低血糖的风险很低。

从宏观层面来说，不建议使用“降糖版”司美格鲁肽来减肥，不仅是因为它与“减肥版”司美格鲁肽的规格与用量不同，影响用药的准确性，还存在抢占医疗资源，造成药物供应紧张的可能，甚至影响到糖尿病患者的正常治疗。

从医学角度看，肥胖是一种由生物、遗传、社会、心理和环境等因素相互作用引起的慢性复杂疾病。早在1997年，世界卫生组织就已将肥胖定义为疾病。

运动同样是控制体重的最佳手段之一。有氧运动可减少全身脂肪，建议每天进行不少于30分钟的中等强度有氧运动，每周进行2次以上、每次持续30分钟的抗阻力量训练。选择适宜的运动方式、强度、运动环境和装备及随时监测效果，可避免运动损伤。

从研究结果来比较，司美格鲁肽和利拉鲁肽在胃肠道不良反应发生率上相差不大，禁忌症也相似，但在用药效果上，司美格鲁肽更胜一筹。司美格鲁肽也有不足，比如，目前它的价格较贵，利拉鲁肽的用药成本更便宜；它的产能有限，可能会遇到断药的问题。

司美格鲁肽2017年12月在美国上市，2021年6月被批准用于减重治疗，其作为降糖药的“生命”不到7年，作为减肥药的“生命”刚满3年。这对于药物安全的长期观察工作而言，时间非常短，仍不能确定长期用药的安全性。

那么，原本作为降糖药的司美格鲁肽获批用于减肥，使用有风险吗？它与“降糖版”司美格鲁肽能混用吗？面对各种减肥药，该如何正确认识它们的减重作用？

司美格鲁肽也有一些使用禁忌：用药出现过敏反应、有甲状腺髓样癌个人既往病史或家族病史、患有2型多发性内分泌肿瘤综合征的人，以及孕妇禁用。用药后出现胰腺炎，需及时就诊并立即停药。更重要的是，不推荐18岁以下人群使用司美格鲁肽。

此外，过度宣传药物的减肥作用，有可能让公众产生误解：不健康生活方式造成的后果，可以依靠药物纠正。这是一种错误的认知，所以，就算减肥药有减重效果，也不应随意使用。

两种司美格鲁肽的区别，并不只是换了个包装盒。“降糖版”需要长期规律用药，使用相对固定的规格，每支药物分多次使用；“减肥版”则是单次使用的单剂量规格，可根据体重变化及对药物的耐受程度灵活调整用药剂量。

用于治疗糖尿病的司美格鲁肽商品名是“诺和泰”，用于减重治疗的司美格鲁肽商品名是“诺和盈”，两者的主要有效成分都一样，均通过激活GLP-1受体发挥作用，但药师不建议两者互换使用。

人体的回肠与结肠细胞可以分泌胰高血糖素样肽-1(GLP-1)，以葡萄糖依赖的方式促进胰岛素分泌，调节血糖。但是人体分泌的天然GLP-1在进入血液后，会被二肽基肽酶-4(一种蛋白质)迅速分解失活，半衰期仅有2分钟。这是人体正常的机制，药物利用这个机制便可干预血糖调节，且安全性良好。

肥胖不仅会损害身体组织器官的正常功能，同时，它也是多种疾病的诱发因素之一，如心血管疾病、某些类型的癌症、2型糖尿病等。这些疾病会降低患者的生活质量或缩短预期寿命，肥胖也被视为“万病之源”。

由于司美格鲁肽有减缓胃排空和抑制下丘脑的作用，有些人在用药后可能会出现胃肠道不适、头晕、乏力、恶心、腹泻、呕吐、便秘、腹痛、消化不良、厌食等不良反应。不过，这些不良反应通常较轻微，且随着持续用药身体会逐渐耐受。需要注意的是，起始用药剂量不要过大，也不要过快增加剂量，具体药量调整应遵医嘱。

在调整饮食和坚持运动的基础上，如果体重仍然难以控制，那么建议就医，确有必要可在医生指导下使用司美格鲁肽或利拉鲁肽。对于严重肥胖(BMI≥32.5)、使用药物效果不显著者，可考虑是否选择代谢手术。

作为人工合成的GLP-1类似物，司美格鲁肽能够激活人体的GLP-1受体调节血糖，半衰期约7天，可以增加调节血糖的作用时间。所以，研制司美格鲁肽的初衷是为了治疗糖尿病。

除了司美格鲁肽，近些年大家耳熟能详的同类减肥药还有利拉鲁肽。这两种药同属于一家药企，利拉鲁肽2010年作为治疗糖尿病的药物在美国获批上市，当时批准审查报告中指出，除了降低血糖，利拉鲁肽还有帮助减轻体重的潜在益处。随着临床试验的进行，利拉鲁肽被证明可以安全、有效地减轻体重，于是2014年在美国获批上市，成为世界上第一个被批准用于减重治疗的GLP-1激动剂。2023年7月，我国用于肥胖或超重适应症的国产利拉鲁肽也获批上市。

通过前面的药理分析，大家应该明白，司美格鲁肽之所以能减肥，其实就是“让人感觉不怎么饿”，从而减少进食量。而进食量的控制，大家也可以依靠改变饮食结构和生活方式来实现。合理安排进食顺序，餐前先喝汤，易产生饱腹感；再进食蔬菜或低糖水果，因其体积大、热量低、吸收速度慢，可诱导饱腹感；然后进食热量偏高的荤菜，进一步提升饱腹感；最后进食少量主食或碳水化合物，以减少总热量的摄入。大家也可以在餐前饮水和吃少量坚果(如10个杏仁、20粒花生等)，坚果含不饱和脂肪酸，进食后可刺激胆囊收缩素的分泌，通过迷走神经和非迷走神经的途径来降低食欲。

在用药经济性上，“降糖版”司美格鲁肽已被纳入医保，糖尿病患者用药可享受医保优惠政策，而“减肥版”司美格鲁肽没有被纳入医保，用药成本会更高。

基于司美格鲁肽有明确的减重作用，美国于2021年批准其用于非糖尿病成年人的减肥适应症，我国于今年6月25日也批准司美格鲁肽用于成年人肥胖/超重治疗。

后来进入临床试验后，研究人员发现司美格鲁肽通过激活GLP-1受体，不仅会刺激胰岛素分泌，还有抑制胰高糖素分泌、减缓胃排空而增加饱腹感、抑制下丘脑摄食中枢等作用。换句话说，使用司美格鲁肽能让人的食欲降低，减少进食量，从而减重。