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以临床需要为导向,国家医保局组织专家研究论证,系统梳理原有护理价格项目,将各省目前名称和内容不一致的护理价格项目统一分类,包括分级护理、专科护理、专项护理三大类,整合为22项价格项目。其中,分级护理是根据对病人病情轻、重、缓、急及自理能力评估后,给予不同级别的基础护理服务,由重到轻分为特级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级护理。

从各地试点的经验看,医疗护理员有准入门槛,经医疗机构的系统培训,能够协助护士为患者提供更专业更规范的照护服务,有助于患者加快康复。

国家医保局明确,现阶段“免陪照护服务”仅适用于特级、Ⅰ级护理患者,且暂不纳入医保,患者或患者家属可自主选择由医疗机构提供的“免陪照护服务”,也可选择社会化、市场定价的护工服务。

“当前,住院患者通常有3种照护途径:家属照料,但往往缺乏专业技能且由于工作等原因无法24小时照护;外请护工,但存在收费高、服务不规范等现象;依赖护士,但护士数量不足,工作内容偏向于医疗技术操作,无法充分满足患者照护需要。”首都医科大学国家医保研究院院长助理蒋昌松介绍。在他看来,大家之所以对“免陪照护服务”高度关注,是因为现实需求得不到充分满足。

oed下载助手“在北京住院请护工,‘一对三’(一个护工照护三个病人)的护工,有的医院收费一天200元,有的医院收费一天380元,差别太大。”说起前不久陪父亲治疗肿瘤的经历,张羽抱怨道。

国家医保局有关负责人表示,该举措有助于吸引并稳定更多人才从事护理工作,引导医疗机构持续提高护理服务能力和水平,增进人民群众健康福祉。

在天津医院住院时享受了无陪护服务的郭女士说,能自理的患者,护理费一天只需60元,不能自理的80元,护理服务很专业,大大减轻了住院负担。

在统一规范护理价格项目的同时,国家医保局指导各省合理制定全省统一的基准价格,逐步实现省域内护理服务价格相对均衡。同时,支持符合调价启动条件、医保基金运行平衡的统筹地区逐步调整优化护理服务价格,更好体现护理技术劳务价值,推动调价结果向护士薪酬水平传导。

近年来,天津、浙江、福建等地陆续开展免陪护护理或无陪护病房试点,即由医疗机构的专业医疗护理员,为住院患者提供24小时不间断的生活照护服务,不再依赖患者家属陪护,也不再需要家属自聘护工。

“‘免陪照护服务’的推出,意味着患者家属不再需要全天候亲自陪护,可以专注于支持患者配合治疗和情绪疏导,将大大减轻家属事务和精神负担。”蒋昌松说,对医疗机构来说,“免陪照护服务”有利于优化护理资源配置,促进提高服务效率和改善医患关系。同时针对过去护工服务市场存在价格不透明、服务质量参差不齐等问题,实行政府指导价管理,也有助于规范照护服务行业。

浙江省人民医院护理部副主任葛俐俐介绍,患者自聘护工一般是一对一服务,市场平均价格为每天200元至250元。无陪护病房的医疗护理员收费低于家属自聘护工。

“过去,我们照顾自理老人和失能老人,专业要求和劳动强度不一样,但收费一刀切。”曾在北京某医院无陪护病房做护工的白先生说,有了政府指导价后,能更好地体现专业价值和付出。

国家医保局吸收地方探索经验,在立项指南中单独设立“免陪照护服务”价格项目,实行政府指导价管理,2024年底前各省对接落实立项指南后,试点地区“免陪照护服务”收费将有据可依。

为缓解“一人住院,全家奔波”,近日,国家医保局出台护理类立项指南(试行)和优化调整护理价格政策通知,统一指导各省规范护理价格项目,同时新设“免陪照护服务”价格项目,满足群众多样化的护理服务需求。

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然而,近年来,高新科技企业与其离职职工的竞业限制纠纷频发。自2019年起,上海、北京、苏州等地法院和仲裁院发布的涉竞业限制纠纷案件审判的白皮书或调研报告中,均重点提及了竞业限制泛化的现象。

oed下载助手当前,竞业限制制度越来越多地被一些企业用作维护人才竞争优势的武器,防止职工流向竞争对手,背离了制度设计的初衷。专业人士建议,完善规则,提升竞业限制的适用成本,防范竞业限制滥用扰乱人才竞争秩序。

“作为保护用人单位商业秘密的正当手段,竞业限制制度有其存在的必要性。”中国社会科学院法学研究所研究员王天玉介绍说,竞业限制的本质是保密制度,防止与用人单位存在竞争关系的单位或个人通过“挖人”或“自立门户”获得不正当利益。

“企业只有出于保护自身商业秘密的目的时,使用竞业限制的行为才具有正当性。”上海财经大学法学院教授吴文芳表示,当前,竞业限制制度越来越多地被企业用作维护人才竞争优势的武器,防止职工流向竞争对手,背离了制度设计的初衷。

近年来,仲裁和司法实践密切关注竞业限制问题,试图在职工权益与企业利益间寻找平衡。该负责人介绍,各地仲裁机构严格根据法律政策规定并结合案情判断竞业限制人员主体是否适格、竞业行业企业范围是否合理等情况,防止竞业限制协议被滥用,充分保护劳动者合法权益。

“本是普通岗位,很少接触核心机密”“签竞业限制协议的时间点通常在入职、晋升等节点,劳动者很难说‘不’”“被竞业后只能转行,否则要承担巨额违约金”……不少劳动者表示,竞业限制俨然成了就业限制,期待破局。

“如果双方当事人认为自身权益受到损害的,应当及时留存与竞业限制协议有关的各类书证、物证、视听资料及电子数据等,以作为今后依法维权的证据材料。”人社部调解仲裁管理司有关负责人说。

在近日有关方面召开的劳动争议前沿问题研讨会上,专业人士围绕竞业限制议题各抒己见。谈到制约当前竞业限制争议案件审理的难点,杭州市余杭区人社局副局长缪建宏介绍,隐秘拍摄视频、社交平台信息等新型证据逐渐成为这类案件的主要证据形式,但这类证据确认标准不一致导致事实认定难度较大。此外,还存在办案裁量标准不一致、涉案双方理解不一致导致调解难度较大等问题。

吴文芳认为,要通过提升竞业限制的适用成本来防范制度滥用对人才竞争秩序的扰乱。应提升经济补偿金的支付标准、严格其履行要求,使企业在使用竞业限制时充分衡量是否必要。

北京市海淀区劳动人事争议仲裁院韩晋表示,实践中,该院注重“抓前端、治未病”,开展法律大讲堂、公开庭等活动,加强相关指导。同时,鼓励和解,指导用人单位与劳动者建立多种方式的对话沟通渠道。

竞业限制本是一个商业秘密保护规则,当前为何被一些企业无限泛化,甚至阻碍了人才的合理流动?完善竞业限制的规则和适用条件,让其回归本位,已成为亟待解决的问题。

吴文芳表示,竞业限制制度滥用的一大原因就在于,企业适用制度的成本过低,这与职工负担竞业限制义务时的高昂代价形成了鲜明对比,“被滥用的竞业限制不仅会损害职工的合法权益,也会对劳动力市场的公平竞争秩序造成破坏,阻碍人才的社会性流动。”

“对‘竞争’同样缺乏限定,如果依据‘经营范围’判断,在工商业领域尚且可行,但在各公司经营范围基本重合的互联网行业显然不合时宜。”王天玉说,这会导致劳动者与任一公司签订竞业限制协议后就无法在全行业就业。

苏州中院的白皮书显示,实践中出现的“约定劳动者享有竞业限制经济补偿为每月1220元,违约金却高达100万元”这类案件,客观反映出企业和劳动者的地位失衡。

“劳动者与用人单位因竞业限制协议的履行产生劳动争议的,可以与用人单位协商,也可以请工会或第三方共同协商,达成和解协议。”人社部调解仲裁管理司有关负责人提示劳动者,协商不成可以向调解组织申请调解;调解不成可以向劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁;对仲裁裁决不服的,还可以向法院提起诉讼。

“实习生、厨师也被竞业”“签完竞业协议,感觉像被全行业‘封杀’了”“每月补偿1700元,违约要赔100万元”……连日来,《工人日报》连续报道竞业限制滥用现象,引发社会广泛关注和讨论。

缪建宏介绍,为妥善处理竞业限制类劳动争议案件,仲裁委审理案件时会进行较为细致地审查,避免竞业限制约定的滥用。同时,聚焦举证责任分配以及违约责任评判,作出公平公正、平衡平等的裁量。

苏州中院发布的白皮书建议,强化竞业限制的主体审查及用人单位对商业秘密的说明义务,合理确定违约金调整规则,调整违约金要综合考虑劳动者的收入水平、违约形态等。

“既然是保护商业秘密,就要让竞业限制回归商业规则。”王天玉建议,将适用对象以列举的方式限定为公司高级管理人员和高级技术人员,不应该把普通劳动者作为竞业限制的适用对象,这样能形成倒逼机制,让企业去完善内部治理,“给大量普通劳动者松绑”。

“‘秘密’与‘竞争’是竞业限制的两个核心要素,对这两个概念的解释也就决定了竞业限制的边界。”王天玉解释说,现行法律对“秘密”和“竞争”的规定都比较简略,缺乏限定,“这就使得用人单位对‘什么是秘密’有很大的决定权。随着‘秘密’范围的扩大,‘其他负有保密义务的人员’也必然扩大,这就导致了‘全员竞业’现象的出现。”

“对苏州法院近6年的审判数据进行分析发现,泛化突出体现在主体、地域和期限。”苏州市中级人民法院发布的竞业限制白皮书显示,主体方面表现为普通劳动者被框进“其他负有保密义务的人员”的范畴。地域方面,有的协议约定限制范围包括用人单位的所有关联企业,甚至行业上下游所有公司。期限方面,用人单位对劳动者岗位种类、工作性质等不加区分,均按最高限约定两年的竞业限制期限,这类案件超过70%。

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领导干部“靠什么吃什么”,靠的是特权,吃的是特权。“特权”二字,一在“特”,二在“权”。身处特殊部门、特别岗位,拥有特定身份、不一般的权力,有些领导干部甚至打个招呼、使个眼色便马上有人心领神会,结果养成了“一朝权在手,便把令来行”的习惯。耍特权的人,有着根深蒂固的特权思想,总觉得自己高人一等、与众不同;耍特权的人,有着按捺不住的权力任性,像匹脱缰的野马,不管不顾,一路狂奔。

领导干部“靠什么吃什么”,靠的是资源,吃的是资源。有一种说法:谁占有了资源,谁就拥有了一切。资源是有限的,有些甚至是稀缺的,所以往往被争着、抢着。资源有很多,既有有形的,又有无形的;既有物质的,又有精神的。在一些人眼中,人脉资源是最重要、最管用的资源之一,所以现实中也就有了各种各样的拉关系、跑关系和攒人脉,也就有了形形色色的拉拢、腐蚀和“围猎”。为官从政只要私利上头或附身,就会走形变样,就会甘愿“被围猎”,会去琢磨怎么靠自己掌握和拥有的资源搞无本生利,把资源变成生财之道。

特权思想要不得,特权任性不得了,各级干部应该想清楚、弄明白“我是谁,我从哪里来”,想清楚、弄明白“权力谁给的,用来干什么”,真正找准位置、放下架子,当好人民的公仆和勤务员。

资源是国家和人民的,党的干部只是代管员、守护者,无权占用。领导干部尤其应该保持清清爽爽、干干净净的人际关系,斩断彼此利益输送的链条,不搞人脉资源变现,不搞盘根错节的“小圈子”和利益集团,不能把资源作为谋取私利的工具。

公开是最好的防腐剂,监督是最有效的止损药,要让权力在阳光下运行。对于必须和必要垄断的行业和领域,要进一步规范运作,加强制衡和监督;对于非必须和非必要垄断的行业和领域,要引入竞争机制,加大市场化运行。垄断少一点,公平公正就可以多一些;垄断少一点,均等合理就可以多一些。

比如,有的领导干部“靠金融吃金融”,有的“靠案吃案”,还有的“靠铁路吃铁路”“靠海关吃海关”。一些领导干部“靠什么吃什么”的恶劣行径,不仅“吃相”难看,而且必然会“吃”出事来,落个违法违纪、身败名裂的下场。对此,应当深刻反思并找到防范和破解之策。

oed下载助手“靠山吃山,靠水吃水”,是人们从资源禀赋和自身独特条件与优势出发而得出来的发展理念与路子。然而,现实中的一些“靠法”和“吃法”,却值得防范和破解。

领导干部“靠什么吃什么”,是一条歪路、邪路,甚至死路,靠不得、吃不得。特权不可使、垄断不可为、资源不可私用,不能当蛀虫、挖墙脚,应该树立正确的权力观、利益观和价值观,真正做到常在河边走就是不湿鞋。

FAQ

“调研一问就说好”,群众抱怨不上传,求真务实怎么办?长此以往,不可避免会出现“干部说好、群众抱怨”的矛盾,进而误导上面、损害下面,严重扰乱各项工作的开展实效。

以农村医保为例,记者在多地走访发现,“新农合”2003年试点时费用为每人10元/年,目前已增至每人400元/年,由于保费连年增长,部分农户反映医保负担加重,一些地方参保人数下降,村干部反馈催收压力较大。但到了少数干部嘴里,400元的医保费用仅仅是“少抽几盒烟,少吃一顿饭”,而对村民反映的收入有限、保费较贵、青壮年断缴等情况忽略不提。一地为了证明医保工作做得好,将记者领到“参保率100%”的村庄座谈,然而,记者细问之下得知,“参保率100%”其实是村干部“垫付”部分医保费用的结果。

oed下载助手记者近期采访调研时发现,被问到“农村医保负担是否加重”“秸秆禁烧是否让群众不满”等问题,一些地方基层干部、农村群众对同一问题的回答“差异巨大”。

类似现象还有很多。比如,对于秸秆禁烧问题,一些干部只讲禁烧防控得力、政策宣传到位,不讲农田病虫害增加、群众不满加剧;谈及房屋安全排查,一些干部只说工作落实迅速、排查覆盖全面,不讲专业人员匮乏、难以分辨危房。

面对各类调研尤其是上级部门调研时,不管正面问,还是反面提,“调研一问就说好”似乎成了不少基层干部的习惯话术,但正是在这种“你好我好大家好”的反馈机制下,一些基层的问题被掩盖,致使矛盾累积,群众不满加剧,基层工作的根基逐渐被侵蚀。

“讲真话”是坚持实事求是思想路线的基本要求、最低标准。当前,中国共产党以巨大的政治勇气和智慧推进全面深化改革,敢于突进深水区,敢于啃硬骨头,敢于涉险滩,敢于面对新矛盾新挑战。值此紧要关头,干部敢讲真话,改革才能有的放矢,工作才能更有成效。

讲真话是一个领导干部真理在身、正义在手和有公心、有正气的重要体现。但实际工作中,一些基层干部把反映问题看成“捅娄子”“使绊子”;还有些干部将讲真话的人视为“愣头青”“傻大胆”;有些干部将“三分表态,七分讲好”当作“懂世故”“会来事”……

讲实情才能出实招、办实事、求实效。反之,习惯了讲“好”话,往往就会做假大空的事,比如一些地方搞乡村振兴,只在村头大路刷墙绿化、涂脂抹粉;搞满意度调查,提前给市民发短信提醒选择“满意”;为提高经营主体数量,让村干部动员无经营活动的村民注册企业。不讲真话,难做实事,并非虚言恫吓。

实际上,这些干部长期在当地工作,又有亲友在农村生活,并非不知道基层群众对医保费用增长过快的“抱怨”,也并非不了解当地村民的收入状况,他们也很清楚参保人数下降的事实,却仍旧选择以“一切都好”来应对媒体采访、上级调研。

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