工银亚洲app记者8日获悉,可可(化名)在上学途中不幸遭遇车祸,受到了严重碾压,全身多处脏器损伤及复杂骨折,情况十分危急。由于病情复杂且不稳定,在当地就诊未果后,他被紧急转运至国家儿童医学中心(上海)、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心(下称:上海儿童医学中心)重症监护室,在那里度过了生命危险期。
如此危重的病情给骨科团队带来巨大的挑战。王志刚说,考虑到可可的骶髂关节垂直移位造成了骶神经、盆底静脉丛撕裂、牵拉损伤,导致大量出血,并处于休克早期,如果急诊常规进行切开复位内固定术,切口需约30cm,可能加重出血,危及患儿生命安全。但若延期手术,由于其已经形成骨痂,复位难度大大增加,神经功能无法恢复,可能错失最佳治疗时机。
入院后,医生发现,可可存在严重的胸腹部多处脏器损伤联合复杂骨折,住院期间有严重的失血表现,已出现休克症状。在上海儿童医学中心骨科主任王志刚的带领下,骨科医疗团队对患儿的病情进行了全面评估,并联合多个科室进行了会诊。术前影像学提示:孩子骨盆骶髂关节、髋臼多发骨折,骶髂关节垂直移位,左侧髋臼骨折,左耻骨支骨折,左侧坐骨粉碎性骨折伴移位,右侧耻骨下支不全骨折,且伴有骶神经、盆底静脉丛损伤,双下肢足趾无自主活动及大小便失禁。
术后第三周,骨科团队为孩子实施了二期手术。此次手术中,副主任医师沈恺颖和主治医师刘洋探索应用了先进的3D导航技术精准地实施了骶髂关节骨折置钉术。
据了解,该院骨科关节外科组、脊柱矫形组、创伤组为孩子制定了个性化的手术方案:一期手术采用骨盆外固定结合股骨牵引稳定骨盆结构,防止骨折进一步移位,减少盆腔神经、血管牵拉的风险;同时为二期手术创造有利条件。
在一期手术中,骨科副主任蔡豪祺应用了德国外固定支架微创技术。与传统切开钢板复位内固定术式相比,这种微创技术具有精准、创伤小等特点,便于术后换药和护理,但也对医生的操作能力提出了更高的要求。牵引术后第3天,可可的足趾逐步恢复自主活动,大小便失禁症状也明显改善。X线检查提示:骶髂关节、右胫骨远端粉碎性骨折已复位。这为患儿的早期活动关节和防止关节僵硬提供了有力支持。
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