冲田杏梨

冲田杏梨上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科主任医师陈露18日接受采访时表示，前列腺癌治疗进入快速革命时代，大量治疗方案涌现。“不同阶段前列腺癌的治疗没有一个标准答案。我们有很多治疗方案供选择。医生会考虑患者病情、身体状况、对生活的预期等做综合考量。”他说。

据了解，几乎所有男性到了一定年纪都会出现前列腺问题，比如出现尿频、尿急、排尿不畅、小便分叉等现象。早期前列腺癌几乎没有明显特异性症状，因此被称为“沉默的肿瘤”。前列腺癌到晚期才会出现明显症状。陈露强调，除了前列腺癌标志物筛查外，男性如果出现排尿排便困难、血尿或者出现全身骨痛等症状，需到正规医疗机构及时就医。

目前，中国前列腺癌患者5年生存率仍需提升，原因在于患者发现得比较晚。早期前列腺癌患者接受手术或者放疗，效果非常好，五年生存率几乎可达100%。但在临床实践中，逾六成患者在被发现时已进入转移性阶段或者局部进展阶段。

这位专家直言，互联网时代，信息爆炸，不少患者会参考国内外的一些指南、研究进展等，但他仍建议患者听从主治医生的意见。“因为不管哪一种治疗，无论是手术、内分泌治疗、放疗、化疗，还是核素治疗、靶向治疗，都有优缺点、有利弊。”陈露指出，前列腺癌的个体化治疗没有标准答案，不是千篇一律的，只有最适合患者个体情况的方案。某一类患者用哪种药，要根据病人的个体条件选择个体化的用药。

陈露认为，有明确家族史、高风险(极高风险)前列腺癌患者、局部进展及转移性前列腺癌患者、具有导管内癌或导管腺癌病理特征的患者应该接受基因检测。他告诉记者，遗传和基因突变是目前被认为与前列腺癌发病最为明确的两个原因。具有基因胚系突变的前列腺癌治疗效果可能更差，因此更要尽早干预。

随着生活水平的提高，近年来，越来越多的前列腺癌患者通过筛查被发现。陈露表示，重视前列腺癌的早期筛查，会对疾病的早期诊断有很大的帮助。

据悉，随着医疗科技水平不断提升，前列腺癌治疗领域不断涌现新的治疗方法和药物。前列腺癌的治疗手段多样，包括手术、放疗、化疗等，其中内分泌治疗是中晚期前列腺癌的基石疗法，包括雄激素剥夺治疗(ADT)药物和雄激素受体(AR)抑制剂两大方向。陈露表示，对于进入转移性阶段和耐药阶段的前列腺癌患者，医生可能会考虑联合开展新型内分泌治疗、化疗、放疗或靶向治疗等。

“男性在55岁以后是前列腺癌高发期，有家族病史者，比如：有兄弟、父亲或其他家族成员在60岁前被诊断为前列腺癌或因前列腺癌死亡；在同系家属中有3名及以上罹患某些恶性肿瘤，特别是其确诊年龄≤50岁者，需要更早接受定期筛查。”陈露表示，前列腺癌有非常明确的肿瘤标志物，大部分患者通过这个指标的日常体检可以早期发现前列腺癌。

如今，医学界在探索前列腺癌的免疫治疗，核素治疗药物亦在研发中。据介绍，几乎所有的不能根治的前列腺癌都可能要用到内分泌治疗，让患者体内的雄激素保持非常低的水平，是保证治疗效果的一个重要方法。目前内分泌治疗方案也发生了革命性的变化，例如，现在的超长方案如三月剂型、六月剂型，可以显著改善患者用药依从性。