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“有些情况下,高龄肿瘤患者采用保守治疗是理性选择,但世事无绝对。”4月12日,上海市第十人民医院肝胆胰外科主任李俊向记者透露,近日,他接触到一名91岁的高龄老人郭老先生,他年轻时是个篮球运动员,一向注重锻炼与保养,素来身强体健,但从2023年10月开始,郭老先生感觉上腹饱胀、食欲不振、精力不济。
无论是家人、亲戚、朋友还是老同事,观点都一致:保守治疗。大家的理由也很充分,年纪这么大了,新陈代谢也慢了,即便是肿瘤,进展也没那么快,开刀毕竟“伤元气”,相比之下,大家觉得,说不定保守治疗可以活更久。于是,郭老先生听从了众人的意见。
tuziav,com到了耄耋之年,癌症患者是否还有必要开刀?大多数人都会认为,年纪大了,特别是已达到了九旬高龄,身体各项机能衰退,开刀治疗太激进了,但也有一些病例经过临床医生的详细评估后开刀,在确保手术安全的前提下,仍然可以延长患者的生存期。
郭老先生透露,他有过数十年慢性乙肝病史,一感受到腹胀、食欲不振,就去医院治疗,经磁共振检查提示,他的肝脏右后叶包膜下肝癌伴出血、肝硬化、食管胃底静脉曲张。
与乙肝病毒相处了大半辈子,他十分清楚上述诊断意味着什么。接下来,是积极进取手术切除?还是选择保守治疗?一道选择题摆在他和家人面前。
但过了阵子,郭老先生有些不放心,仍然让家人陪同他来医院再次看诊,找到李俊,想要评估下一阶段治疗方案。复查提示,保守治疗效果并不理想,病灶比一个多月前略有增大,若不能遏制此趋势,一旦出现局部压迫、坏死、破溃、出血等并发症,处理起来将十分棘手,生存质量和生存期都将大受影响,因此李俊建议“手术治疗”。不过郭老先生和家属依然拿不定主意,还想再等等看。
“目前肝癌多采用综合治疗,靶向、免疫等治疗的兴起也使得部分患者生存期显著延长,但手术治疗仍是目前肝癌唯一可能获得临床治愈的方法之一,随着设备及技术不断提升,年龄已不再是肝癌切除手术的禁忌症。”李俊说。
对此,李俊联合麻醉科、重症监护室以及营养科等多学科专家对老人的病情作了详细评估,大家讨论后认为,郭老先生虽已是91岁高龄,但术前各项检查没有手术绝对禁忌,且肿瘤虽然长大,但依然有指征切除。这一次,医患双方都对采用手术方式解决肿瘤,达成了高度一致。
手术过程中,医生还发现,郭老先生的肝脏已呈明显肝硬化表现,且癌肿侵犯了右肾包膜,问题比预期的更严重。好在,经过3个多小时的手术,肝肿瘤被完整切除。术后第2天,郭老先生即恢复流质进食,第3天便能下床活动,术后1周,他就拔除了腹腔引流管,待刀口愈合后,就顺利出院。
对这一高龄肿瘤患者的就诊经历,李俊解释说,有些情况下,这些患者采用保守治疗是理性选择,正如郭老先生家人与朋友所说的,新陈代谢变慢、生理功能减退,一方面病程进展或许减缓,另一方面也有可能无法耐受手术。但世事无绝对,对于肝癌等血供十分丰富的肿瘤,即便患者已是高龄,仍有可能在短期内快速进展,以逸待劳并非上策。
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