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  • 更新时间:2024-12-05T11:50:36
  • 星级指数:5
  • 软件平台:手机/电脑
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omg海马300当日凌晨4时27分,搭载神舟十九号载人飞船的长征二号F遥十九运载火箭在酒泉卫星发射中心点火发射,约10分钟后,神舟十九号载人飞船与火箭成功分离,进入预定轨道,航天员乘组状态良好,发射取得圆满成功。

据中国载人航天工程办公室介绍,飞船入轨后,将按照预定程序与空间站组合体进行自主快速交会对接,神舟十九号航天员乘组将与神舟十八号航天员乘组进行在轨轮换。在空间站工作生活期间,神舟十九号航天员乘组将进行多次出舱活动,开展微重力基础物理、空间材料科学、空间生命科学、航天医学、航天技术等领域实(试)验与应用,完成空间站碎片防护装置安装、舱外载荷和舱外平台设备安装与回收等各项任务。

这次任务是我国载人航天工程进入空间站应用与发展阶段的第4次载人飞行任务,是工程立项实施以来的第33次发射任务,也是长征系列运载火箭的第543次飞行。

执行神舟十九号载人飞行任务的航天员乘组由蔡旭哲、宋令东、王浩泽3名航天员组成。其中,航天员宋令东、航天员王浩泽为首次执行飞行任务的“90后”。

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omg海马300今年的“四叶草”将迎来哪些亮眼展品?澎湃新闻推出“进博Show”系列报道,剧透全球好物,见证开放中国。本期关注全球唯一的胰岛素周制剂。

据诺和诺德大中国区医药和质量部企业副总裁张克洲介绍,自1921年人类第一次发现胰岛素以来,距今已经走过百年研发历程。胰岛素周制剂诺和期的诞生,将推动胰岛素治疗的划时代转变。其改变了人胰岛素分子的氨基酸序列,并通过连接脂肪酸侧链,从而可与白蛋白强效、可逆地结合,并减慢胰岛素受体介导的清除;依柯胰岛素皮下注射后,在血液循环中与白蛋白结合形成储库。随后,有活性的依柯胰岛素分子从储库中缓慢、持续地释放,如“涓涓细流”般作用于靶器官和组织,在人体内半衰期长达196小时。一周给药间隔内,依柯胰岛素降糖作用分布均匀,在临床相关剂量下,降糖作用时间可覆盖一周。

值得一提的是,诺和期是诺和诺德“中国同创”项目的首个落地成果,首次实现在中国、欧盟与美国同步完成临床试验,同步递交新药上市申请,今年6月在中国获批,让中国患者更早获益于全球创新药。它的临床研究文献,曾在第六届进博会上展出。

在即将开幕的第七届进博会上,生物制药公司诺和诺德将连续七年赴会,展出15款多疾病领域的创新药品及5款注射装置,包括4款今年在中国获批的创新药将在进博会上实现中国首展,糖尿病领域全球首个且目前唯一的胰岛素周制剂——诺和期(依柯胰岛素注射液)即为其中之一。

据第十版IDF糖尿病地图显示,中国成人糖尿病患者总数高达1.4亿人,居世界各国之首,其中2型糖尿病患者占大多数,然而中国成人糖尿病患者中血糖控制达标的患者仅占16.5%。基础胰岛素是糖尿病治疗的基石性药物,在血糖控制中发挥重要作用。在临床实践中,2型糖尿病患者存在胰岛素起始延迟、依从性差等挑战。胰岛素周制剂的出现,满足了临床未被满足的需求,减少注射次数可有助于提高治疗接受度和患者依从性,从而改善血糖控制。与日制剂相比,周制剂还能够帮助患者减少注射针头的使用成本。

据介绍,将在本届进博会上中国首展的诺和期(依柯胰岛素注射液)用于治疗成人2型糖尿病,将基础胰岛素每周注射次数从7减到1,能有效改善胰岛素治疗依从性。依柯胰岛素的全球3期临床研发试验结果表明,与基础胰岛素日制剂相比,针对2型糖尿病患者,每周一次的依柯胰岛素治疗,疗效更优,安全达标率更高,依从性更好。已经进行的临床研究数据显示,诺和期可帮助更多2型糖尿病患者实现HbA1c<7%且无低血糖的治疗目标,开启胰岛素治疗周制剂时代。

“我们相信,未来更多全球创新药将通过‘中国同创’项目同步进入中国,惠及广大中国患者,实现我们‘驱动改变,携手战胜严重慢性疾病’的愿景。”张克洲说。

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从政策层面来看,部分上级要求与基层实际存在错位。部分政策虽然出发点是好的,但在某些细节方面与基层实际还不尽相符,导致政策在基层“水土不服”、难以推动落实。比如,2019年6月,市政府下发《关于重新划定高污染燃料禁燃区的通告》,将木塘垸镇6个村(社区)划定为高污染燃料禁燃区,仅1个社区未划入。按照相关规定,高速公路环线外延1公里为禁燃区,而该镇6个村(社区)均只有不到10%的农户在禁燃区实际范围,另外90%的农户被“一刀切”划入,不够科学,特别是由于液化气、天然气成本较高,导致群众接纳意愿低、政府控煤阻力大。再比如,对于秸秆禁烧政策,由于秸秆无法处理、禁烧后虫病害增加,群众普遍反感;对于政务APP推广,虽然初衷是为了便民,但在农村留守老人居多、需求度不高等现实情况下,硬性下达指标,给乡村干部带来不小压力。

七是电子政务各自为政、泛滥之势。电子政务本应便利基层、服务基层,但实际工作中,因强制要求推广、滥用积分排名等情况,让电子政务成为基层的新负担。据初步统计,目前推广到乡镇的APP、微信小程序有湘易办、道交安、河林田长巡护、反电诈、中流击水(退役军人事务局)等20多个,不仅下达了下载、注册任务,还要求定期登录使用、录入信息。比如,道交安每天需登录使用,并上传2条以上信息;河林田长巡护系统,村级“三长”每周均需要开展巡查、上传信息;中流击水每天需要登录使用、转发点赞等。

在经常参与为基层减负专项监督检查的熊潇潇看来,最重要的是要解决长期困扰基层的形式主义、官僚主义问题,被基层干部诟病的开会多等现象其实“表现在基层、根子在上面”。“现在市里、县里开视频会,领导常说‘本次会议已开到村级,不再层层开会’。上面对精文减会工作态度明确、行动坚决,基层对减会要求肯定落实到位。”熊潇潇说。

同时,有些APP白天使用量大、网络不顺畅,干部只能半夜加班上传信息。比如,“湖南居民自建房安全专项整治管理平台”由于白天卡顿,只能半夜三更守着系统录入数据。最后,微信工作群类型繁多,查收、回复各类群消息耗时耗力。比如,某某乡镇(街道)党委委员、政法委员共加入26个微信工作群,某某乡镇(街道)某某村(社区)妇女主任共加入29个微信工作群,分别涉及平安建设、武装、乡村振兴等工作。

三是督导检查改头换面、应接不暇。虽然“两办”督查室明确要求督查检查事项提前报备、纳入计划,各单位不得擅自开展,但相关部门以调研、指导、督导等名义到乡镇(街道)开展工作检查的情况依然偏多,有时就算工作很忙,为了不“得罪”领导,也只能挤出时间陪同,耗费大量精力。据侧面了解,某某乡镇(街道)一天之内先后迎接农业、乡村振兴、安委会等3个部门前来开展检查、调研等活动,县农业农村局粮油站和经作站、乡村振兴局督导迎省检和改厕验收均是同一天不同工作分两批前来。此外,在文明创建、乡村振兴等任务集中期,由于上级调研督导多,陪同任务更重,甚至连班子会都开不齐。

对于上级纳入考核、县级无权整治的APP推广应用、志愿活动、学习任务等方面负担,积极向上反映呼吁,争取将不切合基层实际、不利于工作推进的负担,从源头上规范、精简。

二是资料台账重复下达、多头报送。一方面,部门间统筹联动不够,同样内容、不同格式的资料需要基层多头报送。调研报告提到,比如,据某某乡镇(街道)反映,针对消防安全工作,应急、商务、文旅、民政等多个科局均要求开展检查、报送资料;针对防溺水工作,教育、妇联、团县委均要求报送包保台账,内容相差无几;针对自建房方面,住建、自然资源等部门的“全国农村危房改造信息系统”“农村房屋安全系统”“湖南居民自建房安全专项整治管理平台”均要求录入资料,需重复上户采集。

调研报告提到,2019年3月中办印发《关于解决形式主义突出问题为基层减负的通知》以来,五年减负之路虽然取得一定成效,但基层依然感觉负担越来越重。对此,专班成员归纳总结出这五个方面的症结和根源:

六是阵地建设“劳民伤财”、闲置荒废。通过调研发现,部分职能部门要求镇村两级建阵地、挂牌子、制度上墙、设独立办公场所,并作为检查考核内容,导致镇村两级办公场所难以满足、“牌满为患”。据初步统计,全县共有22个部门要求乡镇(街道)建阵地75个,其中有66个要求独立场所;有12个部门要求村级组织挂牌27种。阵地场所建设不仅需要投入较多财力,并且部分阵地实际使用率不高,形成闲置浪费。据调研了解,仅武装部就需要在村(社区)设立武装部办公室、民兵应急排办公室、国防教育室、器材室、兵役登记站、青年民兵之家等6个阵地;再比如,每个乡镇(街道)设立新时代文明实践所至少需要投入1万元、每个村(社区)实践站至少投入5000元以上,而大部分未发挥太多效用。

omg海马300有些部门单位滥用绩效考核“指挥棒”,把“纳入年底绩效考核”作为“尚方宝剑”,使得基层对于部门下达的任何工作都不敢怠慢……

从政绩观念来看,部分单位出现偏差,存在本位主义思想、唯上不顾下倾向。减负之所以难,根子还是本位主义思想严重,都强调本部门、本行业工作的重要性,都在基层找“存在感”,都希望基层多来对接汇报,都热衷于完成上级下达的任务,而忽视基层的实际情况。有时为了确保本部门工作争先进、出经验,将中央和省委、市委、县委关于基层减负的要求抛诸脑后,许多非中心工作也热衷于打通知、发通报、搞排名、抓调度,用基层的“辛苦指数”换来本部门的“较高分数”。

八是属地管理无限放大、有苦难言。部分单位以属地管理之名,向乡镇(街道)下压任务多、指导完成少,基层完成难度极大。比如,市场主体培育方面,2023年分配到乡镇(街道)的任务共有7038家,平均每个乡镇(街道)250多家,许多乡镇层层下压到村、到组,动员村组干部及亲友注册,有些群众甚至不知情就当上了“老板”,并且还存在信息泄露风险;新农合征缴、秸秆禁烧等工作方面,对乡村两级下指标、排名次、纳考核、抓罚款等简单粗暴的手段用得多,进行业务指导、谋划有效措施相对不够。

据湖南常德市社科联网站10月28日消息,《负担在基层 根子在上面 减负需联动——关于深入推进基层减负的调研报告》已挂网公开。2023年11月中旬至12月上旬,由常德市桃源县委办牵头,从县政府办、县纪委监委、县委组织部抽调人员,组建基层减负工作专班,深入乡村两级开展调研。调研报告结合相关案例,细数了基层反映的文山会海、多头报送、打卡留痕等“八座大山”,并呼吁减负降压须以上率下、上下联动、细化制度等。

澎湃新闻注意到,在上述调研之后,今年4月,桃源县委制定了《关于进一步深化基层减负的八条要求》,其中就包含精简会议的九项举措,包括严格控制会议频次、会议时长、会议规格和参会人员等。

另外,全面梳理中央、省、市、县各级各类减负措施,结合桃源实际进一步细化、量化、实化各类精简文件会议、检查考核的举措,让上级减负措施更好地在基层落地见效。在政策制定过程中,通过座谈、书面等方式,广泛征求县乡村三级的基层意见,认真研讨吸收有效建议,让政策更接地气、更贴人心,让政策要求在基层落实更顺畅、无堵点、有实效。

会议方面,虽然全县性会议有所下降,但相关县级领导和行业部门召开的协调会、调度会较为普遍。据某某乡镇(街道)不完全统计,2023年1-11月,收到上级会议通知约470个,其中需要书记参加的约180次,几乎每个工作日都需要安排时间参加上级会议。

“解铃还须系铃人,减负降压必须以上率下、上下联动。”这份调研报告最后呼吁,县级领导、县直单位和各乡镇(街道)主要负责人带头学习领会习近平总书记关于力戒形式主义、官僚主义的重要论述,带头树立和践行正确政绩观、发展观、权力观,带头将基层减负各项要求贯穿工作始终。

据统计,今年上半年,桃源县各乡镇(街道)党政主要负责人平均每月参加会议同比减少了62%。同时,桃源县精简资料报送和检查督查工作。牛车河镇三红村党支部书记郭张凯说,以前很多时候开会是为了迎接检查。省里检查,市里县里要先来查;市里检查,县里要先来查,层层开会动员部署。“现在层层迎检少了,会自然也少了。”

报告提到,专班成员通过现场走访、座谈交流、问卷调查等形式,对桃源全县28个乡镇(街道)开展了调研,其中重点选取5个乡镇(街道)、19个村(社区)开展了“解剖麻雀”式调研,听取了两级书记的情况介绍、对策建议。

从考评机制来看,部分考核“指挥棒”沦为部门“赶牛鞭”。虽然绩效考核方案已经明确了考核指标、事项和计分原则,但在推进工作过程中,有些部门单位滥用绩效考核“指挥棒”,把“纳入年底绩效考核”作为“尚方宝剑”,随意放大考核权限、考核细则,动辄“恐吓”基层,将平时报送资料材料、落实临时性任务等工作情况作为考核依据,使得基层对于部门下达的任何工作都不敢怠慢。

在考核方面,报告建议,根据乡镇(街道)的面积大小、人口数量、财力状况、工作重心等基础情况,实行个性化、差异化考核打分,既不让客观条件、工作基础好的乡镇(街道)毫无悬念和压力,也不让相对较差的乡镇(街道)毫无希望和动力。同时,根据指标性质科学调整计分方式,对党的建设等常规类指标实行排名计分,对招商引资等定量类指标实行目标计分,实现差异化考核等。

另一方面,大部分总结、台账、表册等资料既要交电子档、又要交领导签字盖章纸质档,部分偏远乡镇(街道)往返县城耗时耗财,有的偏远乡镇(街道)往返县城需要半天时间。再一方面,部分资料填报量大、要求时间紧,有些甚至上午发通知,下午就要求报送,还有部分台账的格式要求多次更改,基层疲于应付。比如,据某某乡镇(街道)反映,2023年12月7日上午接到县消防大队通知,当天下午4点前就要求报送今冬明春消防工作相关资料,并将资料报送情况与考核挂钩;据某某乡镇(街道)反映,县乡村振兴局《农村户厕问题摸排整改工作台账》前后修改6个版本;据某某乡镇(街道)某某村支部书记反映,2023年前11个月,就用了约5箱共40包约2万页打印纸,平均每个工作日接近100页。

四是打卡留痕摆拍作秀、群众反感。通过调研发现,许多工作都需要现场拍照留痕作为迎检资料,不仅耗费精力,而且很容易引发群众反感。比如,文明实践、平安建设等多项工作都要求干部身穿红(蓝)马甲在街头、路面开展志愿服务活动,而由于精力有限,有些只能走马观花,部分群众觉得“干部一天到晚没事干,穿着马甲在街上晃悠”。其中,在文明实践工作中,乡镇(街道)实践所、村(社区)实践站每月必须开展理论宣讲、市民教育、健身活动、文艺活动、科普宣传5大类文明实践活动各1次以上,且均需拍图留痕;在综治工作中,要求网格员一日一巡查,并对发现的问题上传照片。再比如,开展安全生产、食品安全等检查工作量较大,需要到辖区每家加油站、鞭炮店、酒店餐馆现场察看,往往拍几张照片、看几本台账就了事,“赶场式”“摆拍式”检查也让群众觉得实效不大。

一是“文山会海”反弹回潮、隐形变异。虽然“两办”对文件会议进行了总量管控、严格把关,但通过调研发现,文件方面,相关部门存在不发“红头”发“白头”,不发正式文件发便函等现象,文件数量依然较多。据某某乡镇(街道)初步统计:2023年1-11月通过协同平台收文2615个,其中需要书记阅示的858个,平均每个工作日接近4个;还有部分单位统筹协调不够、文件反复修改,导致一文多发现象。比如,2023年9月15日,县市场监管局印发《关于开展“两节”前特种设备安全隐患排查的通知》,县文旅广体局又转发《关于开展“两节”前特种设备安全隐患排查的通知》;12月7日,县市场监管局先后三次下发《关于开展岁末年初特种设备安全隐患排查的通知》,后两次均备注“以此份为准”。

从基层自身来看,责大权小、事多人少,“一根针难穿千条线”。镇村两级是基层治理的“神经末梢”,是各项工作的最终落脚点。但在现行机制下,资源配置倒挂,承担事务最多的乡村一级,却是人财权最弱的一级。优秀人才通过遴选、借调等途径流向上级机关,工作经费需要找上级部门讨要,许多权限下放不到位等等,导致基层如牛负重。

“九项举措细致具体、可操作性强。”据《中国纪检监察报》报道,该县纪委监委党风政风监督室主任熊潇潇介绍,比如,要求全县层级大会时长不超过一个半小时,全县层级的会议尽量合并、“打捆”召开,能以视频形式召开的会议不开现场会,已直接开到基层的会议不再重复召开等。相关要求中还明确,要对落实情况进行检查,根据核查情况,县纪委监委适时跟进追责问责。

从规定执行来看,基层减负“硬性规定”时常“柔性落实”。基层减负并不是一个新概念,近年来,从中央到省、市、县,各级相继出台一系列关于精文简会、整治“文山会海”、规范督查考核的硬性规定,但各级对于“基层减负”往往是“平时挂在嘴上,忙时放在边上”,有时为了更好推进工作,未严格执行减负规定要求,让基层减负沦为“纸上减负”“数字减负”。

五是订刊观影类多量大、耗财费时。在财政压力较大的情况下,书刊、报纸、电影票征订成为镇村两级一项较大的经济负担,并且许多刊物订而不用,往往没拆封就当废纸处理。比如,据某某乡镇(街道)初步统计,2023年先后订购《中国应急管理报》《法治日报》《老年养生保健天天读》《新湘评论》等刊物,以及《八百矿工上井冈》《何叔衡》等电影共28类,费用约55万多元,其中非党报党刊约17类;另外,某某乡镇(街道)2023年订购刊物、电影共33类,费用27万多元。特别是大部分乡镇没有影院,部分偏远乡镇往返县城观看电影往往需要占用多半天时间。

FAQ

“我看见人突然变成了爬行动物。我很确定这是真的,以前看得很迷信。我很害怕……然后有魔鬼的声音让我做这件事,我以为我照做,声音就会停止。我这么做(指捅人)的那一刻,一切都安静下来了。”

对于精神病人的照护者具体有哪些需求,国内目前只有点状的研究。北大六院曾在2019年至2020年之间组织一组调查,访问来自我国五地的181名严重精障患者子女,调查结果折射出了一个人的疾病可能影响到的方方面面:可能因为母亲与子女的关系更紧密一些,母亲有精神病的孩子更担忧歧视、自己也有人际交往的问题,父亲有精神病的受访者更多提及经济窘迫。无论是父母哪一边患病,子女最需要的都是“应对疾病复发的方法”。

精神科的候诊区域,总是压抑着隐隐的焦躁。人人提防着哪一个人突然做出意想不到的事,打破既有的秩序。我在候诊区目睹过一对看上去像父女的人,女儿含糊地又哭又嚷,想要跑开,父亲控制着她,环顾四周,抱歉地微笑着。他的孩子正在犯病,他可能也很害怕,一边害怕,一边被四周的眼光伤害。

“病案管理员”走入这些隐蔽的家庭去发现问题、链接不同的资源,更理想的情况还包括一部分治疗直接在家庭内部开展,与医院打通。

此外,李志还自带“绿色通道”。他是本地人,和派出所、各个小区的物业是老朋友,一旦他的病人有紧急情况,公安出警特快,社区卫生机构的几辆救护车在弯弯绕绕的老旧小区里跑得畅通无阻。

这类患者与子女的对话,必要时可以请家中的其他照料者参与。它还需要不同的社会资源之间协调配合,比如,如果发现孩子已有一定程度的精神困扰,要请儿童精神科医师查看。

我和马建的另一个医生同事及社工一起走访。在患者家里,我想当然地问起:“尝试过新药吗?”家属一愣,没接话,社工下意识地阻拦——这户病人是登记在册的精神残疾人,家属陪护多年,可能好不容易才接受他们要长期与疾病共处。社工觉得,要是没有把握,让一家人再燃起康复的希望有一点残忍。

omg海马300因此,他们躲得更深了。家庭要付出闭门照护的代价,医生要更凑近才能获得他们的信任。澎湃新闻记者在梳理资料时发现,上世纪八九十年代,这些病人尚能被社区、家庭接纳,甚至有一份像样的工作;后来的病人则被视为失去了劳动能力,整日困守在家、病情加重,家庭也被拖入贫病交加的境地。

这个社会组织也面临这一类事业常见的窘境:搞科普讲座、家属互相支持的活动,总在讨论海报张挂在哪儿,怕它过于显眼,患者及家属不敢来。

不仅是照护工作本身令人痛苦,精神健康社工、社会组织“心声公益”秘书长李坤梅说,在关上的门背后,病人家属经常试图处理的是愧疚感。科学地看,一些痛苦的往事顶多是疾病的诱因,但一些家庭会年复一年地咀嚼。

大多数人完全不了解这种感受。不仅如此,张英诚继续说,现代社会对人的要求越来越严格,多数人在公共场合把自己的内心掩藏起来,一些怪异之处就变得更显眼。

北大六院是国家精神疾病医学中心的主体医院之一,对全国精神卫生工作有一定指导作用。来自这个医院的破题方法,首先是信任病人家属的观察能力。

严重精神障碍患者因为患病,社交能力退步,社会对于精神病人又有易于肇事肇祸的偏见,导致很多病人常年闭门不出,照护压力增大。照护者也出现一些心理问题,病人的病情更趋恶化。有人看到了照护者的需求,正尝试“日拱一卒”地解决。

她打算推广“聊聊孩子”家庭干预技术——由经过培训的专业人员协助家长改善养育职能,帮助孩子了解父亲或母亲的精神障碍。指导之下,家长会告诉孩子,自己有时候控制不住情绪,但这不是孩子的错。

管丽丽介绍, “686项目”秉承的理念,是精防人员担任 “病案管理员”(case manager),依靠长期的走访了解困难人员及家庭,与他们互相信任,为他们对接合适的社会资源。

武汉博雅社会工作服务中心的工作人员向我提起一种“急人所急”的思路——患者状态不好,砸坏家里的电器,他们对接电机学院的学生前来维修。

在一个医学社工研讨会上,有位医生回忆起在英国伦敦伯利恒皇家医院实习时,看到医生和当地社工合作比较紧密,医院里每周一次的查房,是医生、社工和康复治疗师一起的。社工在患者出院时给家属提供一些指导,也会把他的家庭情况反馈给主治医生,对治疗方案有一定的话语权。

李坤梅表示,社会工作者介入一个这样的家庭,第一步是做心理健康教育,让这个家庭认识和理解疾病和症状,减轻家庭成员的内疚和对他人的责备。然后聚焦于家庭的核心问题,帮助家庭树立边界和规则,比如:明确家庭中禁止任何形式的攻击和暴力行为。

李坤梅分析,即便是处于疾病发作期的患者,社工和他们打交道时,也应当尽量地尊重他们,理解他们的情绪和痛苦。社工需要了解“创伤知情照护”的原则,被强制送医对患者来说是一次很痛苦的经历,在这过程中应避免造成患者的创伤。在危机的情形中,如患者与家人发生严重的肢体冲突,社工也要遵守“生命至上”的原则,尽量避免伤害事故发生。

房屋左侧是一首介绍“安全屋”的打油诗,右侧是一个温度计形状的计数器,指针能上下移动,帮助患者家庭根据每个月的患者对量表测评的情况做出判断:指针指到1要检查服药情况,指到2要根据尾页二维码链接的指导视频进行一个压力舒缓练习,指到3及以上或其他任何需要的情形,与社区或医院的医生联系,以寻求专业帮助。

一些立足于眼前的改善,看上去不起眼,但对于具体的家庭也许能帮到大忙。比如在上海一些地区能申请“喘息”服务。志愿者在一定时段内代替家属看护病人,实打实上门干活的基础上,为家属提供个案咨询与辅导。

2004年,我国启动“中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目”,当时国家财政投入686万元作为启动资金,因此该项目的简称是“686”项目。该项目创建的一些制度在全国范围内沿用至今——基层医疗机构有负责精防的工作人员,像李志、马建一样,走访患者家庭并与当地基层自治组织、民警、民政等部门加以联络。

马建说,从这些患者家属的视角去看,最实际的问题是如何让患者少发脾气。医生要是无力解决他们在这方面的困惑,要推广面对家属的心理抚慰活动,家属提不起兴趣。

比如,有一些患者需要送医的,社工和患者家庭找居委会干部协助,有时会遇到和稀泥:“他听上去思维很清楚(不用送医)。”社工个案管理的目标和社区基层管理的目标可能并不一致:社工期待能够帮助患者及家庭走向精神康复,而社区基层更“求稳”:期待不出事、不犯错。这是因为一旦出现服务对象病情不稳定或接到其他居民投诉、患者上访等情况,社区基层工作人员也会承受很大压力。

有英国学者采访20名有人际暴力记录的精神分裂症谱系障碍患者,在一篇题为《心理学框架理解法医学精神病人的人际暴力》的论文中记录病人的原话,让人得以窥见一部分精神病人的思维和表达。

有人说,他们没受好的教育,只会暴力;有人总觉得别人要害自己;有人会突然暴怒,经常靠捶墙发泄,有时也打人,还有人被强烈的幻觉纠缠:

根据2015年对成都市新津区232名严重精神障碍患者做的定量研究,越是自觉羞惭(“内化污名严重”)的患者,越是社会功能受损,越是症状严重。

管丽丽对我解释,二代抗精神病药物已投入广泛使用,但一些患者病程长、病情比较复杂,因此老病人换药后的效果因人而异,医生应当告知病人及其家属现在有哪些有助于康复的手段、多大概率能得到改善,进而鼓励他们理性地积极尝试。

一些精神疾病患者长期由家长照顾。这些家长习惯于负担病人的饮食起居,他们担忧“老之将至”,以后没人管自己的孩子;还有一部分病人有自己的子女,这些孩子过早地开始照顾家人,容易感到孤独,担心父母情绪不稳是自己的错。

目前,社会还普遍存在对精神疾病的偏见。李坤梅坦言,有一些社会组织通过政府购买服务的方式进驻到社区,开展相对细致的个案管理。社工在社区中也会面临一些困难和阻碍。

北大六院的马弘医生和北京大学公共卫生学院的博士生一起设计过12页叫作“安全屋”的挂历形式印刷材料, 核心的页面画着一间屋子,中间是基于经过科学论证的精神分裂症患者复发风险评分量表,屋顶上留出空,由患者家庭自己补充记录特定患者独有的复发征兆。

北大六院的医生正在通过公益项目“CAFF(Care for Family)花园”为患者子女提供心理社会支持,与当地医院合作,组织患者父母和他们的孩子一起参加营会活动,为他们解释疾病,答疑解惑。这让孩子们不再孤独,了解其他人也面临类似的处境,有人愿意帮助他们。

对钱月珍进行帮扶的基层医生马建说,在他工作的街道,有的病人家属不顾一切地看住有精神病的儿子,睡觉也用绳子把自己和儿子拴一块儿,要是儿子想打人,打的是她。有人不忍心把患病的父亲锁在家里,父亲总是走失不见,他开着车到处寻找,怕父亲遇到危险,也怕父亲伤害别人。

根据目前的《精神卫生法》,病人发病,只有家属有权强制送医,病人出院,也必须有家属来接。一旦家属选择“放弃”一个精神病人,他可能被“忘记”在医院里,也可能流浪街头,进入社会治理的盲点:一名从事流浪者救助的公益人士对我说,公安民警和民政部门会在街头巡逻中遇到一些人,交谈几句发现思维紊乱不清,他们不认为自己有病,不愿意接受帮助,但看上去他又不能照顾好自己。

严重的精神疾病会伤害人脑一部分功能。想要好转,除了打针吃药,应该维持一些与社会的互动,让受损的功能慢慢恢复,或找到替代办法——上海市黄浦区精神卫生中心医生张英诚形容,就像一个人腿断了、瘸了,要坚持做康复训练,原理上是一致的。

“他是我的责任,(除了我)没人接受他。” 钱月珍总是不等疗程结束,就把外孙接回来,怕他受苦。(详见《房间里的精神病人①  照护者为何不愿打开家门?)

北京大学第六医院(简称为“北大六院”)的医生周天航记得,一个患者子女对她说起自己爸爸,他发病时掐过女儿的脖子,状态过了,爸爸会感到愧疚,把自己关起来。

钱月珍回忆,外孙沈壮图表现得像“厌学”之后的十多年里,她走遍附近的网吧寻他、去请教上过电视的教育专家,甚至托亲戚给他到外省找工作……

研究人员正在设计针对其他病种的“安全屋”,并已就这一干预手段的功用进行了小规模的试验,结果是“安全屋”既可以帮助患者好转,也可以帮助全家了解疾病信息并获得好转的信念。

张英诚从另一个角度描述:受困于症状的病人,面对难以理解的世界,他要是今天扫了地,捡了几个瓶子、换一点钱,会恢复一些自信,觉得自己有力量。可是,要是他身边的人强调“他有病”,不能承担任何法律责任、没有资格结婚。那么,一个孩童心性的人能怎么抵抗?多半是和大人打架。

家人已经认命,把壮壮当作长不大的孩子,允许他没有工作、不做家务,他想要钱就给。他们给他买新手机。他摔碎屏幕的旧手机给钱月珍继续用。

在社区工作中,社工也会遇到家属不愿意,或者无力将显然处于发病期的病人送往医院的情况。例如, “壮壮”发病时威胁要殴打外婆钱月珍,也威胁要伤害自己,对于钱月珍来说,联络精防人员把孩子送医仍然很难。她不忍心。

该院的医生管丽丽表示,不同病人的特点不一样,比如有一些可能在特定的季节容易发病,有些在病情波动早期先出现睡眠改变、情绪烦躁等症状,它需要包括患者本人在内的家庭花一些心思,一起回忆对抗疾病的过往。

一些常人眼中言语混乱、举止怪异的精神分裂症患者,在张英诚的眼里像孩子——受到神经功能退行影响,他们控制不住脾气、重复做同一件事,就像是回到了一两岁,刚会走路,手脚不太协调,容易被一个念头控制住,拽起飞跑。

遇上一些情况不好的病人,李志不放心让女医生单独上门随访,他自己敲门进去,看到桌上放把水果刀也不免心里颤抖一下。但他还是会照常给病人递烟,一起抽上一支。

住得离钱月珍不远、但与她互相不认识的胡秀苗,把患有精神分裂症、并曾脑溢血的大儿子雷玉用轮椅推出来,需要的是一个坡道。邻里即便不喜欢雷玉发出的噪音,也会帮她照看,逐渐地习惯了;钱月珍平时需要很多药物,调节血糖的、血压的,她的医保不够用,邻居会把自己的药匀给她。

她想起在门诊见到过一对母女。母亲患有精神分裂症,很想恢复,从很远的地方赶到北京看病。她凌乱地说自己的身心有多么痛苦,又夸自己十几岁的女儿,给她在手机上挂好了号,否则她一个人应付不来。

他好的一面与坏的一面基本只给外婆看。他30岁,十年前确诊患有严重的双相情感障碍。受精神状态影响,他没有稳定地工作过,家人逐渐听之任之,让他待在家里。疾病发作,他一时整天睡觉,谁也不理;一时与钱月珍为了生活费发生口角,威胁要打她,闹到公安上门,把他送去医院。他的生活如此循环。

钱月珍去医院,只说想把外孙接出来,面对来家里随访的社区卫生服务中心医生,她也不提要求。她坚强得很,总是骑着自行车看自己的一身慢性病。4月,沈壮图住了院,马建半开玩笑劝她,趁这时机最好也去住院,调理一下。钱月珍笑说“没有心情”。

她“没心情”做的事还包括修屋顶,下雨天,雨水会沿着她家墙缝滚滚而下。附近几户病人家庭的屋顶都老旧不堪,马建的同事李志有时候找物业帮修。作为承担着严重精神障碍患者随访工作的医生,李志主动帮病人家庭做一些琐事,一部分也是为了获得他们的配合。

中南大学湘雅三医院的数据指出,基层医疗服务提供者对抑郁症的知识和态度不足以解决心理问题,例如识别和识别精神障碍患者,与患者沟通以及处理紧急情况。初级保健提供者在药物遗传学检测方面的经验有限,对精神病药物的证据基础知识较少。

上海大学社会学院教授杨锃表示,与一些类似的困境比较,比如家庭暴力的治理,有一些学者正在呼吁应当给予社工一些软性的权限,在父母激烈争吵时把孩子带走、不让孩子们持续待在恶劣的环境里。这种思路也可以供精神疾病的社会治理工作借鉴。

照顾者过分忍让甚至纵容患者的情况不在少数。它既伤害着患者家属,又对患者的康复构成阻碍。李坤梅解释,照顾者需要意识到,患者本人也需要为自己的康复担责。如果患者一发脾气就能被满足不合理的要求,这样的行为会被“强化”甚至发展为更严重的冲动行为。

前述会议上,有医院社会工作部的人员提及,自己所在的医院推动家庭治疗,找社区干部询问,会遭遇伦理困境——医院打了电话,病人在社区就“暴露”了。有社区干部直接对医院的人说,等患者出院,他们要给把房子租给患者的房东施压,不让他继续租住此地,不想担风险。

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